טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
פיסטולה פריאנלית טורדנית
עברתי מספר ניתוחים לתיקון פיסטולה שלא צלחו.השאלה שלי מאז הניתוחים יש לי בעיות בדרכי השתן ,קושי במתן שתן , צריבה בשתן וכמון כן נותר לי שתן בשלפוחית. היתי מעוניין לדעת אם יש קשר בין הפיסטולה לדרני השתן וכמו כן מה עליי לעשות.
שלום רב
קשה לקבוע אם אכן מדובר בתופעות שמקורן בפיסטולה או בעיות אחרות בדרכי השתן.
על מנת להעריך זאת יש לבדוק - באיזו פיסטולה מדובר - מאיזה גובה, והיכן עובר המסלול.
אם מדובר בפיסטולה אחורית שטחית - בוודאי שאין קשר, אולם אם מדובר בפיסטולה מורכבת קדמית - יתכן והדברים קשורים.
בוודאי ביצעת אולטא סאונד טרנס רקטלי או MRI - אלו בדיקות שיכולות לעזור לענות על השאלה
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שלום,
מה השיטה הטובה ביותר להיפרדות מהפיסטולה???
האם המלצתכם היא חוט או דבק?
ממתניה לתשובה (אני לפני ניתוח)
שלום א.ש.י,
אין אפשרות לענות לשאלה זו מבלי לקבל פרטים נוספים.
מה אורך הפיסטולה?, מה היחס לשרירים? האם יש מחלות רקע? ועוד ועוד פרטים
פיסטולה היא בעיה מורכבת ויש סוגים רבים של פיסטולות- לפחות ארבע סוגרים עיקרים ועוד סוגי משנה. צריך לדעת באיזה פיסטולה מדובר ואז להחליט על הטיפול העדיף.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
בני שקד בן 4 , עבר לפני שנתיים סגירת פיסטולה בראש. אני מתכננת הריון נוסף ב"ה
ומבקשת לדעת האם יש קשר תורשתי לנושא ? האם ישנם בדיקות נוספות שאצטרך לעבור בהריון?
שלום שושה,
אנו מומחים בכירורגיה כללית ושאלתך אינה בתחום המומחיות שלנו.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
עברתי לפני 5 חודשים ניתוח להסרת פיסטולה בעזרת חוט סיטון, רציתי לדעת האם החוט יוסר באופן טבעי, או שצריך להסירו בניתוח נוסף, ומהם הנזקים אם בכלל שיכולים להגרם כתוצאה מהשארת החוט, ותוך כמה זמן לאחר הניתוח צריך להסירו?
שלום ד,
הסטון אינו מסיר את הפיסטולה - ותלוי איזה סטון שמו לך רפוי או חותך.
כרגע יש צורך בהערכה מה המצב הנוכחי - האם עדיין ישנם סיבי שריר מעורבים בפיסטולה? וכמה?
לפי המצב הנוכחי יוחלט מה לעשות. לגבי השארת החוט - לא אמור להיות שום נזק.
כאמור - יש צורך בהערכה של המצב הנוכחי ולהחליט האם להשאיר את החוט במקומו? להדק אותו? או שניתן לגשת לשלב שני להוצאה אקטיבית של החוט?.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
אמא שלי בת 82 עברה אירוע מוחי לפני שנה הייתה מונשמת ונדבקה בחיידק מרסה היא טופלה באנטביוטיקה דרך הווריד .לפני מספר חודשים התנפח לה הפות בהדרגתיות וגורם לה לשריפה בנוסף לפני שבועיים גדל לה בין המפשעות חתיכת בשר שגדלה היא מאוד סובלת קשה לה לשבת וקשה לשכב וללכת בנוסף יש לה התחלה של בצקת בכפות רגליים אשמח לדעת לאן לקחת אותה ולטפל בה היא ממש סובלת
שלום שירה,
נראה לי על פניו שהרופא הראשון שצריך לראות אותה זה רופא המשפחה. הוא כבר יחליט על המשך הבירור.
אם קשה לה להתנייד לדעתי רופא המשפחה עושה גם ביקורי בית
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים