טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
.הפיסטולה הפריאנלית, .
עלי לעבור ניתוח בגלל הפיסטולה הפריאנלית, ואני קצת. חוששת, האם אפשר לא לעשות ניתוח? ומה יקרה? האם זה מסוכן אם כן עושים ואם לא. ואם עושים ניתוח מתי חוזרים לשיגרה? אפשר להתעמל לשחות?
שלום רב
השאלה עם לעבור ניתוח היא בעייתית - כי יש צורך לקבל מעט פרטים על הפיסטולה. האם היא מערבת את השרירים? האם היא מפרישה מוגלה? האם היה אבסס ועוד?
באופן עקרוני כדאי לעבור ניתוח - למעט מקרים חריגים. פיסטולה מסכנת בזיהומים חוזרים ואפילו במצבים נדירים התפתחות ממאירה.
לכן - באופן עקרוני כדאי לעבור ניתוח, בחלק מהמקרים אפשר להשתמש בטכניקות חדשות כמו הדבקה או פקק לפיסטולה - ובוודאי שאחרי הניתוח אפשר לחזור די מהר לשיגרה
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסטולה עם מחלת קרוהן ברקע
שלום רב, אני סובלת מהפרשות בלתי פוסקות של ריר באיזור פי הטבעת (לפעמים זה מלווה בדם ובכאבים) על פי הרופאים מדובר בפיסטולה בגלל מחלת הקרוהן שיש לי. לקחתי אנטיביוטיקה במשך שבועיים וזה לא עזר והרופא המליץ לי לעשות טיפול ברמיקייד. שאלתי, האם טיפול בדבק כפי שמתואר באתר יכול להתאים לחולי קרוהן ומה אחוזי ההצלחה?
בנוסף אשמח לדעת מדוע הרופאים לא מעלים את אפשרות הטיפול הנ"ל?
שלום רב
הטיפול בדבק יכול להתאים לחולי קרון - כי הוא טיפול שאינו פולשני, קל ונסבל, וכמעט ללא תופעות לוואי. עדיף כי הפיסטולה תהייה ארוכה - ככול שהיא ארוכה יותר התוצאות טובות יותר.
אנו פירסמנו את הניסיון שלנו בהדבקה - בחולים עם פיסטולה "רגילה" אחוזי ההצלחה היו כ- 78% ואילו בפיסטולות בחולי קרון ההצלחה הייתה כ- 50%
כך שהטיפול מתאים לחולי קרון, עם שיעורי הצלחה של כ- 50%.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
האם יש קשר בין תופעה חוזרת של אבצס בפי הטבעת לתזונה?
שלום רב,
הייתי מעוניין לדעת אם ידועות לכם הסיבות של היווצרות המוגלה באיזור פי הטבעת?
והאם יש קשר למזון שאני אוכל או לפעילות מסוימת שאני עושה?
שלום רב
המוגלה לרוב נובעת מתהליך דלקתי זיהומי או אבסס בפי הטבעת
לרוב אין שום קשר לאוכל או לפעילות אחרת.
צריך לבדוק אם אכן מדובר במוגלה - או בסתם ריר מפי הטבעת שיכול לחכות מצב של מוגלה - אך אינו מוגלה אמיתית ואינו מצריך טיפול.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסטולה פריאנלית לדוקטור רון גרינברג
ד'ר גרנברג שלום אולי תזכור את המקרה שלי עשיתי 3 ניתוחים לפני 30 שנה בשנת 2003 עשיתי שוב ניתוח עים הדבקה ברחובות שנה לאחר מכן עשיתי שוב ניתוח באיכילוב עים חוטים ולפני כחודשיים ביקרתי אצלך במרפאה לאחר שעשיתי בדיקת אולטרה סאונד ונקבע לי תור לניתוח אני שאלתי אותך [האים יכול להיות שזה עובר מעצמו ] עניתה לי ללא היסוס לא מוחלט ובכן זה עבר לי וכבר יותר משבוע אין בכלל הפרשה ושום תופעה הקשורה בכך האים יש סיבה לשמוח שעבר הסיוט של 30 שנים אודה לך אם תענה לי בתודה אנקווה דניאל
שלום
אני בוודאי זוכר את המקרה שלך.
אם זה עבר לגמרי - אז אתה נס רפואי. וכל הכבוד.
לעתים כמו שאתה יודע יכולות להיות תקופות טובות יותר ופחות - ויש סיכוי כי זה עוד יפתח - אני לא רוצה להעציב אותך אבל אם זה יקרה - אל תיבהל.
בכל מקרה כל זמן שזה סגור ואתה מרגיש טוב תעשה חיים - ואולי יש לך מזל וקרה לך נס.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
לאחר ניתוח פריאנל אבצס
שלום רב.
לפני שנה וחצי עברתי ניתוח לפתיחה וניקוז של פריאנל אבצס, ניתוח בהרדמה מלאה ואיזור הניתוח היה מאוד גדול. היום לאחר שנה וחצי יש לי כאבים בפי הטבעת, ממש אי נוחות. לא כמו שהיה לפני שנה וחצי אך ממש תחושת לחץ אדיר על האיזור. האם יכול להיות שחזר לי שוב אבצס? האם לאחר ניתוח כריתה כזה כמו שעברתי לפני שנה וחצי יכול לחזור שוב אותו הדבר? אני מפוחדת ומבוהלת ובעיקר חוששת מניתוח נוסף לאחר הסבל שעברתי אז.
אודה לתשובתכם המהירה.
בברכה
מאיה
שלום רב
יתכן ותהייה חזרה של אבסס - הניתוח שעברת היה ניתוח דחוף לניקוז אבסס - ולאחר תקופה מסוימת החלמת. בחלק מהמקרים האבסס נגרם עקב תעלה מפי הטבעת - פיסטולה ובמידה והיא לא טופלה האבסס יכול לחזור.
אם יש תופעות של חום, כאבים, כדאי לגשת בדחיפות לבדיקת רופא - כי אבסס חוזר בהחלט יכול להיות.
אבל יש גם אבחנה מבדלת - לא כל לחץ באיזור הוא בהכרח אבסס. נראה כי הדבר הנכון ביותר לעשות זה לגשת לבדיקה דחופה אצל כירורג.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים