טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
399 שאלות גולשים בהמשך העמוד
לאחר ניתוח פסטולהי
שלום רב
יש המון סוגי ניתוחים לפיסטולה - ואיני יודע איזה ניתוח עברת - לכן איני יודע מה להמליץ ספציפית נגד כאבים.ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסטולה והריון
שלום,
אבחנו לי פיסטולה קצת מעל פי הטבעת וקבעו שאני צריכה לעבור ניתוח.
עקב סיבות אלו ואחרות הניתוח יכול להיות רק עוד מספר חודשים.
אני ובן זוגי מאוד רוצים להיכנס להריון, הבנתי שבהריון אי אפשר לעבור את הניתוח מכיוון ומדובר בהרדמה מלאה, השאלה שלי האם יש סיכון בכניסה להריון ודחיית הניתוח עד לאחרי ההריון? האם הריון מגדיל את הסיכון או את הבעייתיות בפיסטולה?
תודה רבה
שלום רב
הייתי ממליץ להקדים את הניתוח ורק לאחר מכן להכנס להריון.
הסכנה היא כי בזמן ההריון תהייה דלקת, ואפילו מורסה באיזור הפיסטולה מה שיצריך טיפול אנטיביוטי או ניקוז - שקשה מאוד לבצע בהריון.
כמו כן כאשר יש פיסטולה יש תהליך דלקתי זיהומי כרוני - אם כי בדרגה נמוכה - ועדיף שלא להתחיל בהריון במצב זה.
מכיוון שמדובר על ניתוח פשוט יחסית - עם החלמה קצרה ביותר - כדאי לבצע את הניתוח טרם ההריון.
במידה ואינך מעוניינת בניתוח בשלב זה - ניתן להחדיר סטון - שזה חוט מיוחד ששמים בתוך הפיסטולה והוא ימנע את הסיבוכים והסכנות הזיהומית במהלך ההריון ותוכלי להעביר את ההריון ללא בעיות מהפיסטולה - ולאחר ההריון ניתן יהיה לטפל בפיסטולה.ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסטולה תינוק 10 חודשים
בני בן 10 חודשים ומזה כ- 5 חודשים סובל מפיסטולה בקרבת פי הטבעת. כשהתחלנו לתת לו ארוחות מוצקים הוא הגדיל את כמות היציאות ביום (כמעט אחרי כל ארוחה) ולאחר זמן מה התגלה פצע מוגלתי בישבן. מאז הפצע קיים כל הזמן, אך רב הזמן הוא "שקט" (קטן, שטוח ומרוקן ממוגלה). פעם בשבוע-שבועיים הוא מתנפח ומתמלא מוגלה, אני שמה לו פוסידין בלילה ובבוקר הפצע מרוקן. נראה שזה לא כואב לו ולא מציק לו ועם זאת זה מטריד אותי. לפני כ 3 חודשים היינו אצל כירורגית, אשר אמרה שלעיתים אצל "קטנטנים" הפיסטולה חולפת מאליה ולכן המליצה להמתין עם טיפול כירורגי (שאגב אני מאוד לא רוצה לבצע. מאוד חוששת). מה דעתכם?
תודה מראש.
שלום רב
אנו מומחים בכירורגיה של מבוגר - כירורגית ילדים זו התמחות אחרת.
במבוגרים הפיסטולות לא נסגרות מעצמן - אולי בילדים כן.
לכן כדאי להסתמך על החלטתה של כירוגית הילדים - היא בוודאי מוסמכת יותר מאיתנו בנושא זה.ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
.הפיסטולה הפריאנלית, .
עלי לעבור ניתוח בגלל הפיסטולה הפריאנלית, ואני קצת. חוששת, האם אפשר לא לעשות ניתוח? ומה יקרה? האם זה מסוכן אם כן עושים ואם לא. ואם עושים ניתוח מתי חוזרים לשיגרה? אפשר להתעמל לשחות?
שלום רב
השאלה עם לעבור ניתוח היא בעייתית - כי יש צורך לקבל מעט פרטים על הפיסטולה. האם היא מערבת את השרירים? האם היא מפרישה מוגלה? האם היה אבסס ועוד?
באופן עקרוני כדאי לעבור ניתוח - למעט מקרים חריגים. פיסטולה מסכנת בזיהומים חוזרים ואפילו במצבים נדירים התפתחות ממאירה.
לכן - באופן עקרוני כדאי לעבור ניתוח, בחלק מהמקרים אפשר להשתמש בטכניקות חדשות כמו הדבקה או פקק לפיסטולה - ובוודאי שאחרי הניתוח אפשר לחזור די מהר לשיגרה
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסטולה עם מחלת קרוהן ברקע
שלום רב, אני סובלת מהפרשות בלתי פוסקות של ריר באיזור פי הטבעת (לפעמים זה מלווה בדם ובכאבים) על פי הרופאים מדובר בפיסטולה בגלל מחלת הקרוהן שיש לי. לקחתי אנטיביוטיקה במשך שבועיים וזה לא עזר והרופא המליץ לי לעשות טיפול ברמיקייד. שאלתי, האם טיפול בדבק כפי שמתואר באתר יכול להתאים לחולי קרוהן ומה אחוזי ההצלחה?
בנוסף אשמח לדעת מדוע הרופאים לא מעלים את אפשרות הטיפול הנ"ל?
שלום רב
הטיפול בדבק יכול להתאים לחולי קרון - כי הוא טיפול שאינו פולשני, קל ונסבל, וכמעט ללא תופעות לוואי. עדיף כי הפיסטולה תהייה ארוכה - ככול שהיא ארוכה יותר התוצאות טובות יותר.
אנו פירסמנו את הניסיון שלנו בהדבקה - בחולים עם פיסטולה "רגילה" אחוזי ההצלחה היו כ- 78% ואילו בפיסטולות בחולי קרון ההצלחה הייתה כ- 50%
כך שהטיפול מתאים לחולי קרון, עם שיעורי הצלחה של כ- 50%.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים