טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
פיסטולה
שלום רב דר' גרינברג,
אני בן 29, בריא ופעיל. לצערי מזה שנים היני סובל ב"שקט" ממשהו שהגדירו בתחילה "אבצס" ושלשום פיסטולה לראשונה. זה לעיתים גדל מאוד בצורת "חילזון" וכואב (לעיתים דלקתי עם הפרשות מוגלה) ולעיתים קטן מאוד ופנימי (כמו גולה פנימית). עברתי UR ושם נקבע שזה ציסטה ללא זרימת דם מוגברת. איזור הגולה שהיא קטנה בשעה 16-17 סמוך לפי הטבעת (פנימית, קטנה ולא כואבת).
לעניינו, אני מפחד מכל הניתוח הזה (חוטים, עניינים וכו…) והכי מפחיד אותי זה אותם סיפורים על פגיעה בשריר הסוגר. מה לעשות ? אנא עזרתך !!!
שלום רב
קשה לקבל הערכה על המצב מהתאור - יש לבדוק אותך ולראות שוב את האולטרא סאונד להעריך אם מדובר על פיסטולה והאם יש מעורבות של השרירים.
אכן תמיד בניתוח של פיסטולה אשר מערבת מסה של שריר - יש חשש מפגיעה בפי הטבעת - לכן קיימות שיטות לשמירה על השריר - על ידי השמת חוט סטון, שימוש במתלה, הדבקה או פקק.
צריך לזכור כי השארת המצב כמו שהוא - תהליך זיהומי מתמשך ליד פי הטבעת גם הוא אינו מצב אידיאלי ובסופו של דבר יכול לגרום לפגיעה בשריר - עקב אבססים חוזרים - לכן כדאי לשקול טיפול.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
אבצס פריאנלי חוזר
שלום,בני בן 25 אובחן לפני כשנתיים מאבצס פריאנלי בעקבות הממצא הומלץ על בירור גאסטרו לשלול קרוהן ואכן ב MRI נמצאה גם פיסטולה אנלית,וביופסיה חיובית לקרוהן,לא סובל מתסמינים נוספים.
מאז מטופל בזריקות "יומירה"
ההפרשות מהפיסטולה עדיין ממשיכות באותו הכמות ,בשנה האחרונה עבר שוב שני ניתוחים לפתיחת אבצס. הכירורג שניתח אותו לא מציע פתרונות איך אפשר למנוע הישנות האבצס.
שלום רב
כאשר יש פיסטולה ישנם מספר פיתרונות למניעת אבסס חוזר.
הראשון - להשאיר אותו עם סטון - חוט שעובר בפיסטולה ומנקז אותה באופן קבוע - כך שנמנעת הצטברות של מוגלה.
השני - לנסות ולסגור את הפיסטולה על ידי פקק קולגן או דבק פיברין - על מנת לאטום את ההפרשה.
חשוב לראות את נתוני הפיסטולה האורך שלה ומעורבות של השרירים, והאם היא ישרה או עם אגמים ולפי זה אפשר יהיה לתכנן מהו הטיפול הנכון
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיטולה פריאנלית
שלום רב
לא כתבת איזה ניתוח עשו לך - פתיחה, סטון מתלה?
כדאי לשמור על המקום נקי - על ידי שטיפות ואמבטיות - ולאחר מכן לשים פד נקי, לנקות עם מים במיוחד לאחר יציאה.
פרט לכך -אם קיבלת הוראה לאנטיביוטקה - תשתמש לפי ההוראות.
מעבר לזה - אין צורך בטיפול מיוחד
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסטולה אחרי ניתוח שרוול
אמא שלי עברה לפני חודש ניתוח שרוול מיד לאחר הניתוח עלה לה החום ווטופלה באנטביוטיקה לאחר הוצאת הנקז נמצא בקצה חומר כחול ונראה ששיש לה דליפה אחרי שבועיים קבלת TPN החור נסגר ושוחררה לביתה עם נקז לאחר שבוע שוב עלה החום הנקז זז מהמקום ולאחר שסידרו לה אותו במקום נמצא שיש לה עדיין נוזלים שמתנקזים לנקז הרופא אומר שיש לה פיסטולה שגומרת למוגלה מה עושים במצב כזה? אנחנו כבר חסרי אונים האם ייתכן שעדיין יש לה נזילה למרות שלא רואים בגסטרו? ואיך מטפלים בפיסטולה אני חושבת שכל הנקזים האלו גרמו לה לבעיות נ.ב הנקז הראשון ששמו לה אחרי הניתוח נסתם ובבית החולים אחרי שבוע שמו לה נקז אחר
שלום רב
דליפה לאחר שרוול היא אכן מצב בעייתי - בוודאי כאשר היא לא ניסגרת.
יש לראות מה גודל הדליפה והאם כול החומר מתנקז החוצה, וגם כמה מוגלה מופרשת מהנקז?.
אם הדליפה קטנה, והנקז מנקז את הכל - מבלי שנשארת מוגלה בחלל הבטן - יש להמתין בסבלנות.
בכל מקרה - קשה לענות על השאלה ללא כל הממצאים הרנטגניים והבדיקה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
הבן שלי יש פיסטולה
השאלה שלי יש לו הפרשות בנתיילא לא נתנו לו כלום מה הטיפול יש לו בעוד שלושה שבועות אם אריי מה לעשות עד אז תודה
אין הרבה טיפול בפיסטולה - פרט לניתוח
לעיתים יש תהליך דלקתי פעיל - ואז כדאי לתת אנטיביוטיקה שמרגיעה את המקום וגם מורידה את כמות ההפרשות. צריך לראות כירורג ולהחליט.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים