טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
למהר או לחכות?
שלום רב,
(אני מתנצלת מראש על האורך,חשוב לי לפרט את המצב כולו כדי שתוכל לייעץ לי)
אני בת 23 מהקריות, וב19/11(לפני 4 חודשים כמעט) עברתי ניתוח לפתיחת אבצס פריאנאלי. שנה וחצי לפני הופעת האבצס הופיעו לי לראשונה כאבים באזור פי הטבעת ולאחר שנבדקתי נאמר לי שבשעה 12 יש רושם של פיסורה. טופלתי במשחה של טחורים לשיכוך כאב והבעיה חלפה. לפני חצי שנה שוב חזרו הכאבים ולא מצאו לי כלום עד אותו יום שהופיעה בליטה ליד פי הטבעת שאחרי 4 ימים צברה מוגלה ושלחו אותי למיון לפתיחה דחופה. המצב היה אחרי הניתוח שכל פעם האזור היה מתנפח מתמלא במוגלה ואז מתנקז אחרי יום/יומיים מרוב הלחץ דרך פתח הניתוח. לאחר שבועיים הגעתי לביקורת אחרי ניתוח ואמרו לי שיש חשש לפיסטולה. טופלתי באנטיביוטיקות שונות, ישיבה באמבטיות עם פולידין אך המצב לא השתנה. לקחתי את זה נורא קשה עם האופי הרגיש שלי והחלטתי בינתיים לפנות להומאופתיה כיוון שאמרו לי לחכות עד 3 חודשים שהמצב אולי ישתנה. ההומאופתיה עזרה לי נפשית להתמודד עם הכאבים ופיזית במיוחד בימים האחרונים. אם בעבר הייתי מושבתת מהכאב היום הכאב לא שולט בי והתרופה ההומאופתית משכיחה את הכאב. אם בעבר המוגלה הייתה מתנקזת רק אחרי יום/יומיים היום תוך שעתיים/שלוש לאחר היציאה בשירותים כבר יוצאת מוגלה וכבר לא מתנפח כמו בעבר. יש ימים שזה גם לא מתנפח בכלל ויש ימים שלא יוצאת גם מוגלה. בכל אופן, עשיתי בדיקת רקטוסקופיה לבדיקה שאין מחלות אחרת ויצא תקין ובדיקת אולטרסאונד אנדורקטלית. שם נרשם כי "דפנות הרקטום הודגמו כתקינות. בדופן קדמי נראה ממצא היפר-היפאקואי היכול להתאים לשארית של קולקציה המערב את הסוגר הפנימי והחיצוני של התעלה האנאלית."
לדבריה של הרופאה שביצעה את בדיקת האולטרסאונד זה ממש קטן ושלפי דעתה כדאי לחכות.
היום הכירורגית שלי אמרה שהפיסטולה לא תחלים לבד ושאני צריכה לעבור ניתוח. היא חושבת שהיא שטחית ושככל הנראה לא יצטרכו להשאיר לי גומייה אבל היא לא מבטיחה. היא טוענת שככל שאני מחכה אני לוקחת סיכון שהפתח של הניתוח עלול להסגר ואז יווצר לי אבצס מחדש.
אז אחרי כל האינפורמציה הזו השאלה שלי היא האם באמת המצב הוא כזה שהפיסטולה לא יכולה להחלים לבד למרות שקיימת הטבה בימים האחרונים. ומזאת אומרת סיכון אני היום כבר 4 חודשים אחרי ניתוח ראשון שבעצם כל יום היה יכול להסגר לי והיא לא אמרה לי את זה לפני אז מה קרה פתאום? אני ממש אובדת עצות, אני יודעת שאתה לא מתעסק בהומאופתיה ושזה נוגד אבל אני רק רוצה לדעת אם באמת זה מסוכן לחכות ואם זה דחוף לנתח?
תודה מראש. מריאל.
שלום רב
אני חושב כמו הרופאה שלך - שפיסטולה פרינאלית אינה ניסגרת מעצמה ואם היא שטחית בוודאי שכדאי לטפל בה על מנת למנוע אבסס נוסף.
דחוף לנתח זה לא, אין כאן עיניין מציל חיים, אבל ההשהייה מסכנת אותך באבסס נוסף על כל המשתמע מכך. לכן - המלצתי היא להקשיב לרופאה הכירורגית ולבצע את הניתוח, כי אם ישנה פיסטולה פשוטה ושטחית עדיף לטפל ולגמור עם זה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
תיקון פיסטולה לאחר מורסה פריאנלית
שלום רב
לפיסטולה יש שלל רב של ניתוחים.
יש ניתוחים כמו פיסטולוקטמי - שבהם ההחלמה מאוד קצרה, ויש ניתוחים כמו הרמת מתלה עור - עם החלמה ארוכה וכואבת יותר.
צריך לדעת מהו הניתוח ואז לדון על ההחלמה, בכל מקרה ניתוח טחורים כואב יותר.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
לאחר ניתוח פיסטולה אצל ד'ר רון גרינברג – הכרת תודה
ד'ר יקר שלום רב,
ב 16.1.13 נותחתי על ידך באסותא רמת החייל, לאחר שנפגשתי עם ארבעה כירורגים מומחים (כולל מנהל מחלקה 'משוגע' אחד…) שבדקו אותי. מהדקה הראשונה שנפגשנו ידעתי שרק אתה תנתח אותי.
רון היקר בצניעות ובענווה נאמר – הינך רופא חלום ויקר יותר מערכו של יהלום !
על כל אלה אאחל שתבוא עליך ברכה.
ובהזדמנות הזאת שניתנה לי פה, אני ממליץ לכל אחת ואחד שסובלים מכל בעיה כירורגית להגיע אך ורק אליך !!!
עדי
שלום עדי
איזה מחמאות - תודה רבה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסטולה
שלום רב!
אבחנו לי פיסטולה פריאנאלית גבוהה ומפוצלת, בשלב הראשון הוצע לי לעשות בדיקה בהרדמה עם ניקוז בעזרת חוט סיטון, בהמשך הוסבר לי שיש מספר אפשרויות לטיפול ושכרגע אין זה ברור איזה טיפול מתאים לכך , השאלה היא האם לאחר שהוכנס לי חוט הסיטון אני מחוייב להמשיך בתהליך מבחינה רפואית?
שאלה נוספת נאמר לי שהניתוח אינו מחוייב אלא הוא יכול בעיקר לשפר את "איכות החיים" האם יש דברים שאפשר לחשוש מהם ללא טיפול?
תודה
שלום רב
באופן עקרוני חוט סטון מונע היווצרות של מורסות וסיבוכים אחרים מהפיסטולה. אם יושאר הסטון - יהיה זמן להחליט מה בדיוק צריך לעשות. מה גם שכיום קיימים פיתרונות שאינם ניתוחיים כמו הדבקת הפיסטולה על ידי פקק קולגן או דבק של פיברין. אבל בעיקרון לאחר הנחת הסטון ניתן להסתפק בזה.
אם ביצעת הדמייה של הפיסטולה על ידי MRI או אולטרא סאונד - ניתן לשקול גם הדבקה או פקק כשלב ראשון - ללא הסטון - זה כמובן תלוי בממצאים.
לגבי כלל הטיפול - נוכחות פיסטולה מסכנת את האיזור בהתפתוחת מורסות חוזרות, ותהליך זיהומי חריף באיזור פי הטבעת. פיסטולות שאינן מטופלות זמן ארוך גם יכולות להפוך לטרום -ממאירות. לכן לדעתי כן כדאי לשקול טיפול.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
לד׳׳ר רון גרינברג
שלום דוקטור,אני בהריון בשבוע 9 ויש לי פיסטולה כבר 3 שבועות.רופא שלח אותי למיון לעשות ניתוח עם הרדמה כללית!זה היה בשבוע 6 להריוני.רופאים החליתו לא לעשות ניתוח,ועשו לי ניתוח קטן עם הרדמה מקומית,אבל אחרי ארבע ימים זה חזר לי..כל הזמן יש ניקוז אבל מאוד מאוד אטי.קבעתי תור אצלך לשבוע הבא,אז ככה שאני מאוד מקווה שתעזור לי…..מה אני יכולה לעשות בינתיים?
שלום רב
ניפגשנו - והבנתי שניקזו לך את האבסס -אבל לא מצאו את הפיסטולה.
זה חבל - אבל לא נורא נקווה שההריון יעבור בשלום ולאחר ההריון נסגור את הפיסטולה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים