טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
399 שאלות גולשים בהמשך העמוד
לאחר ניתוח פיסטולה אצל ד'ר רון גרינברג – הכרת תודה
ד'ר יקר שלום רב,
ב 16.1.13 נותחתי על ידך באסותא רמת החייל, לאחר שנפגשתי עם ארבעה כירורגים מומחים (כולל מנהל מחלקה 'משוגע' אחד…) שבדקו אותי. מהדקה הראשונה שנפגשנו ידעתי שרק אתה תנתח אותי.
רון היקר בצניעות ובענווה נאמר – הינך רופא חלום ויקר יותר מערכו של יהלום !
על כל אלה אאחל שתבוא עליך ברכה.
ובהזדמנות הזאת שניתנה לי פה, אני ממליץ לכל אחת ואחד שסובלים מכל בעיה כירורגית להגיע אך ורק אליך !!!
עדי
שלום עדי
איזה מחמאות - תודה רבה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסטולה
שלום רב!
אבחנו לי פיסטולה פריאנאלית גבוהה ומפוצלת, בשלב הראשון הוצע לי לעשות בדיקה בהרדמה עם ניקוז בעזרת חוט סיטון, בהמשך הוסבר לי שיש מספר אפשרויות לטיפול ושכרגע אין זה ברור איזה טיפול מתאים לכך , השאלה היא האם לאחר שהוכנס לי חוט הסיטון אני מחוייב להמשיך בתהליך מבחינה רפואית?
שאלה נוספת נאמר לי שהניתוח אינו מחוייב אלא הוא יכול בעיקר לשפר את "איכות החיים" האם יש דברים שאפשר לחשוש מהם ללא טיפול?
תודה
שלום רב
באופן עקרוני חוט סטון מונע היווצרות של מורסות וסיבוכים אחרים מהפיסטולה. אם יושאר הסטון - יהיה זמן להחליט מה בדיוק צריך לעשות. מה גם שכיום קיימים פיתרונות שאינם ניתוחיים כמו הדבקת הפיסטולה על ידי פקק קולגן או דבק של פיברין. אבל בעיקרון לאחר הנחת הסטון ניתן להסתפק בזה.
אם ביצעת הדמייה של הפיסטולה על ידי MRI או אולטרא סאונד - ניתן לשקול גם הדבקה או פקק כשלב ראשון - ללא הסטון - זה כמובן תלוי בממצאים.
לגבי כלל הטיפול - נוכחות פיסטולה מסכנת את האיזור בהתפתוחת מורסות חוזרות, ותהליך זיהומי חריף באיזור פי הטבעת. פיסטולות שאינן מטופלות זמן ארוך גם יכולות להפוך לטרום -ממאירות. לכן לדעתי כן כדאי לשקול טיפול.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
לד׳׳ר רון גרינברג
שלום דוקטור,אני בהריון בשבוע 9 ויש לי פיסטולה כבר 3 שבועות.רופא שלח אותי למיון לעשות ניתוח עם הרדמה כללית!זה היה בשבוע 6 להריוני.רופאים החליתו לא לעשות ניתוח,ועשו לי ניתוח קטן עם הרדמה מקומית,אבל אחרי ארבע ימים זה חזר לי..כל הזמן יש ניקוז אבל מאוד מאוד אטי.קבעתי תור אצלך לשבוע הבא,אז ככה שאני מאוד מקווה שתעזור לי…..מה אני יכולה לעשות בינתיים?
שלום רב
ניפגשנו - והבנתי שניקזו לך את האבסס -אבל לא מצאו את הפיסטולה.
זה חבל - אבל לא נורא נקווה שההריון יעבור בשלום ולאחר ההריון נסגור את הפיסטולה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסטולה
שלום רב דר' גרינברג,
אני בן 29, בריא ופעיל. לצערי מזה שנים היני סובל ב"שקט" ממשהו שהגדירו בתחילה "אבצס" ושלשום פיסטולה לראשונה. זה לעיתים גדל מאוד בצורת "חילזון" וכואב (לעיתים דלקתי עם הפרשות מוגלה) ולעיתים קטן מאוד ופנימי (כמו גולה פנימית). עברתי UR ושם נקבע שזה ציסטה ללא זרימת דם מוגברת. איזור הגולה שהיא קטנה בשעה 16-17 סמוך לפי הטבעת (פנימית, קטנה ולא כואבת).
לעניינו, אני מפחד מכל הניתוח הזה (חוטים, עניינים וכו…) והכי מפחיד אותי זה אותם סיפורים על פגיעה בשריר הסוגר. מה לעשות ? אנא עזרתך !!!
שלום רב
קשה לקבל הערכה על המצב מהתאור - יש לבדוק אותך ולראות שוב את האולטרא סאונד להעריך אם מדובר על פיסטולה והאם יש מעורבות של השרירים.
אכן תמיד בניתוח של פיסטולה אשר מערבת מסה של שריר - יש חשש מפגיעה בפי הטבעת - לכן קיימות שיטות לשמירה על השריר - על ידי השמת חוט סטון, שימוש במתלה, הדבקה או פקק.
צריך לזכור כי השארת המצב כמו שהוא - תהליך זיהומי מתמשך ליד פי הטבעת גם הוא אינו מצב אידיאלי ובסופו של דבר יכול לגרום לפגיעה בשריר - עקב אבססים חוזרים - לכן כדאי לשקול טיפול.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
אבצס פריאנלי חוזר
שלום,בני בן 25 אובחן לפני כשנתיים מאבצס פריאנלי בעקבות הממצא הומלץ על בירור גאסטרו לשלול קרוהן ואכן ב MRI נמצאה גם פיסטולה אנלית,וביופסיה חיובית לקרוהן,לא סובל מתסמינים נוספים.
מאז מטופל בזריקות "יומירה"
ההפרשות מהפיסטולה עדיין ממשיכות באותו הכמות ,בשנה האחרונה עבר שוב שני ניתוחים לפתיחת אבצס. הכירורג שניתח אותו לא מציע פתרונות איך אפשר למנוע הישנות האבצס.
שלום רב
כאשר יש פיסטולה ישנם מספר פיתרונות למניעת אבסס חוזר.
הראשון - להשאיר אותו עם סטון - חוט שעובר בפיסטולה ומנקז אותה באופן קבוע - כך שנמנעת הצטברות של מוגלה.
השני - לנסות ולסגור את הפיסטולה על ידי פקק קולגן או דבק פיברין - על מנת לאטום את ההפרשה.
חשוב לראות את נתוני הפיסטולה האורך שלה ומעורבות של השרירים, והאם היא ישרה או עם אגמים ולפי זה אפשר יהיה לתכנן מהו הטיפול הנכון
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים