טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
איך מזהים פיסוטלה?
שלום לפני יותר מחודשיים גילינו כי לילדנו הקטן (אז היה בן 3 שבועות) יש אפצס בפי הטבעת . לפני כחודש היינו בביקורת אצל כירוג ילדים לאחר טיפול אנטיביוטי ושטיפות ונראה שהאפצס הלך ונעלם, הרופא אמר כמו כן שיש לשים לב שלא תיווצר פיסטולה , שאלתי היא איך מזהים פיסטולה במידה וקיימת מהן ההפרשות המדוברות איך אפשר לזהות אותן? צבע ומרקם מיוחדים? האם יכאב לילד בעת החלפת החיתול?
שלום רב
המשך של הפרשה מוגלתית מהחתך, או שהחתך אינו נסגר עד הסוף מרמז להיווצרות של פיסטולה.
לא צריך להיות שום כאבים בזמן החלפת החיתול.
אין משהו מיוחד מההפרשות -הן יכולות להיות דמיות, מוגלתיות, שקופות - אבל המשך ההפרשה מחשיד לפיסטולה
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסטולה
שלום,
הית אצל כירוגר בגלל כאבים וגירוד באזור פי הטבעת.
כירורג כללי בדק ואמר שיש לי פיסטולה ורשם משחה nifrdipine .
אני משתמש במשחה כ שלושה שבעות ואין שינוי של ממש.
יש קושי בתפקוד יום יומי ,אני עובד בישיבה רוב נזמן.
כירורג אמר שאם משחה לא עוזרת צריך ניתוח.
אני מבקש לדעת האם יש מומחה בנושא שניתן לקבל יעוץ ,כי קראתי שיש הרבה שיטות לטיפול (כולל שיטות ניתוח (לזייר ) .ואיפה ניתן לבצע ניתוח באופן פרטי וכמה זה יכול לעלות.
תודה מראש.
שלום רב
אני מניח כי יש בלבלול במה שכתבת - כי ניפדפין היא משחה לפיסורה ולא לפיסטולה.
אם אתה סובל מפיסטולה - בוודאי שהטיפול הזה לא מתאים לך.
לאבי מומחים - ישנם הרבה מומחים בתחום, גם אנחנו כאלו.
לגבי הניתוח - ראשית יש צורך להיות סגור על האבחנה, לאחר מכן להחליט על ההמשך. אם מדובר בפיסורה הניתוח המקובל כיום זה חיתוך מבוקר של שריר הסוגר הפנימי. הניתוח בלייזר הוא מיושן מאוד ולא מקובל כיום - ופרט לרופא אחד או שניים - הניתוח נזנח.
ניתן לבצע את הניתוח בכל אחד מבתי החולים, אנו מבצעים את הניתוח באסותא - וכל קופות החולים מכירות בניתוח הזה ומכסות את מרבית העליות.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיטולה חוזרת
שלום דר'
שמי אביטל
לפני כ – 10 שנים עברתי ניתוח בעכוז להסרת פיסטולה
לפני כחצי שנה החל זיהום במקום בו היה זיהום בעבר עקב הפיסטולה
אודה לעצתך, בעבר הניתוח לא פגע בשרירים או בפי הטבעת, מה עושים ?
תודה
שלום רב
יש לבדוק את המקום ואולי לבצע אולטרא סאונד - יתכן כי הפיסטולה חזרה.
לפי התוצאות של הבדיקה יש להחליט מה לעשות - בינתיים לשמור על הגיינה מקומית
אם יש הפרשה של מוגלה או זיהום נמשך - יש צורך לעיתים בטיפול אנטיביוטי.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסטולה עם סיטון הדוק
שלום רב.
עברתי ניתוח עם חוט סיטון.
לאחר ההידוק הראשוני של הגומייה (כשבועיים לאחר הניתוח), התחלתי להרגיש כאבים עזים ביותר באזור, כמו כן אני שם לב כי ישנה בעיה בסוגרים בעת השתן (קשה לי לשלוט בהם), האם זה מקרה שכיח שיעבור עם הזמן ? או האם ישנה בעיה ?
בנוסף, בדרך כלל תוך כמה זמן החוט אמור להשתחרר ? האם ניתן להעריך את זמן ההחלמה מסוף הניתוח ? שכן לאור הכאבים העזים, קשה לי לתפקד כבעבר, הם כל הזמן מורגשים, ואני משתמש בהמון משככים, אשמח לדעת בערך עוד כמה זמן של סבל צפוי לי. וכן האם ניתן להקל על הסבל בצורה כלשהי ?
אשמח גם לדעת לגבי החוט: הכיצד הוא אמור להשתחרר ? הוא פשוט ייפול בסוף ?
תודה רבה .
שלום רב
ראשית נישמע פשוט כי ההידוק חזק מידי - ואם ישוחרר מעט ההידוק הסימפטומים יחלפו - לכן אם אתה סובל כדאי לגשת לרופא שישחרר מעט את החוט.
איני חושב שיש בעיה עם השתן - הלחץ על השריר גורם לכיווץ לא רצוני של רצפת האגן שיכול להפריע - זה אמור להסתדר מעצמו.
לגבי החוט - כאשר הוא מסיים לחתוך את השריר הוא נופל לבד, הזמן שזה לוקח תלוי במידה המסה שהחוט תופס, מספר ההידוקים, והמתח על השריר. הטווח יכול להיות רחב - ממספר שבועות ועד מספר חודשים. אני מניח כי הערכה מדויקת יותר תוכל לקבל מהרופא שהניח את החוט.
לעיתים - כאשר החוט גורם לסבל - ניתן להמתין עד שיחתוך את מסת השריר הקריטית ואז להסירו ולבצע פיסטולוטומיה פשוטה - שמקצרת את המהלך.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסטולה פריאנלית
שלום. לפני שבוע הייתי אצל דוקטור סיגל ברונו, לאחר שבדק אותי הוא אמר שיש לי פיסטולה פריאנלית ושעלי לעבור ניתוח סיטון, ( הוא מבצע את הניתוח) אני מאוד חרדה ומפוחדת שתהיי פגיעה בשרירים ושלא תהיי שליטה בסוגרים.. בכלל האם איכות חיי תיפגע? אני אוכל לעשות פעילות ספורטיבית? או ללכת לים? בנוסף קבעתי טור לעוד רופא כדי לקבל חוות דעת נוספת
שלום רב
סטון זו פעולה שעושים על מנת למנוע פגיעה בסוגרים - כאשר הפיסטולה חוצה את השרירים ולא רוצים לחתוך אותם - אז שמים את הסטון.
כאשר את תהיי עם הסטון - לא תהייה שום בעיה ללכת לים או לעשות פעילות ספורטיבית - זה כלל לא מפריע.
חוות דעת נוספת זה תמיד טוב, ובנוסף ניתן לבצע TRUS שזו בדיקה שמראה במדויק את נתיב הפיסטולה והיחס שלה לשרירים ולפי זה ניתן יהיה לתכנן את הטיפול בצורה מיטבית.
כדאי גם לשוחח עם הרופא על פיתרונות קצת יותר חדשניים כמו דבק לפיסטולה או פקק - שהם פיתרונות קלים וללא נזק לשרירים - אולי את מתאימה לאחד מהם?
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים