טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
פיסטולה טרנספינקטרית עם רקמה פיברוטית
שלום רב
אני בן 40 סובל מפיסוטלה ארוכה שנגרמה כתוצאה מחבלה בבדיקת קלונוסקופיה – לאחר שני ניתוחי פיסטולה – הראשון כושל שהוכנס סיטון דרך פי הטבעת למקום אחר – בריא – רשלנות מטורפת של הרופא שלא ביצע בדיקה מקדימה מקיפה ולא זיהה היכן האבסס והכניס סיטון לכיוון לא נכון למקום שאין בו פיסטולה .
לאחר מ"ס ימים לאחר הניתוח הראשון הבחנתי שהכאבים עזים ועדיין יש לי אבסס הוכנסתי מיידית לניתוח שני בוא פתחו את האבסס וחיבור סיטון שמצד אחד יוצא מפי הטבעת ומצד שני יוצא מחור האבסס בישבן כרגע אני עם שני סיטונים שיוצאים מפי הטבעת וסיטון אחד שיוצא מהלחי .
עברו יותר משנתיים אין שם שיפור במצב אני עדיין עם סיטונים הרופא שניתח בטעות ולאחר מכן ביצע ניתוח שני הרים ידיים – אני עם הפרשת מוגלתיות ודמיות כל הזמן כאבים והתכווצויות בפי הטבעת שרירי פי הטבעת נחלשו מאוד -בכל שיעול, צחוק יש בריחה כמו כן יציאה של גזים מכיוון החור של האבסס בלחי של הטוסיק – עברתי בדיקת קפסולה לשלילת כרוהן .
איבדתי את האמון ברפואה כבר שנתיים מטפל בעצמי עם אינטיביוטיקה ונוגדי כאב כמו כן מקלחות מרובות יומיות ניקוז קבוע של האבסס לחיצה חיצונית עליו והתנקזות דרך פי הטבעת .
לא יודע מה לעשות אני במצוקה נוראית אנא עיזרו לי
שלום רב
אינני יודע איך ניתן לעזור לך - אם איבדת את האמון ברפואה.
אם אתה רוצה אתה מוזמן להגיע לבדיקה - וננסה לראות מה ניתן לעשות על מנת לשפר את המצב.
כמובן שיש ללמוד את המצב על ידי אולטרא סאונד של פי הטבעת, ואולי גם לבצע MRI וכן מנומטריה שמטרתם יהיה להעריך את חוזק השרירים ולמידה של האנטומיה הפיסטולות.
כמו שאתה בוודאי מבין - זה הליך מורכב, כי הבעיה מסובכת, אז צריך להתאזר בסבלנות, למצוא רופא שאתה מאמין בו - ולהתחיל בהערכה ולאחר מכן בטיפול.
הבעייה במרבית המקרים פתירה - ויש לגייס כוחות, לגשת שוב לרופא ולהתחיל בטיפול.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסטולה פריאנלי?!
שלום רב
אני בן 27 מזה שנה עברתי 2 ניתוחים חוזרים בשל אבצס פריאנלי כאשר לפני האחרון הושאר סיטון לכייון שעה 5 (ליטוטומיה)
לפני כחודש התחיל נפיחות ורגישות הלכתי למיון תוצאות הבדיקה:
בשעה 3 (ליטוטומיה) עם כמות מוגלה קטנה (נשלחה לתרבית) הושאר פצר בחלל זוהה טרקט שמוביל מהבצס לפתח הפיסטולה שבו היה חוט סיטון מהניתוח הקודם
ב-26 נכנסתי לניתוח
הוכנס חוט סיטון אדום שיצר חיבור בין שני חללים בנוסף חוט סיטון הקודם הוחלף בחוט סיטון ווסל לופ חדש המוגלה והחיטוי עם פולידן ומי חמצן
יש לציין כי באנוסקופיה לא זוהה פתח פיסטולה פנימי למעט הפתח בו נמצא חוט סיטון הקודם.
היום ראיתי שיש לי שלפוחית כזאת מעל פתח הפיסטולה שאני נוגע ולוחץ קצת כואב מה לעשות ?
שלום רב
המהלך הניתוחי לא ברור לי עד סופו.
לא הצלחתי להבין אם יש פיסטולה המקשרת לפי הטבעת או רצף של חללים ללא קשר.
אם יש שלפוחית כואבת - קרוב לוודאי שמצטברת שם מוגלה שלא מנוקזת על ידי הסטונים או הפצר - ויש לגשת לבדיקה אצל רופא כירורג - לראות אם יש צורך בשיפור הניקוז או באנטיביוטיקה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסטולה או פיסורה
לפני תשעה חודשים עברתי ניתוח פיסורה ואחריו ניתוח פיסטולה.
בדצמבר 2012 נכנסתי להריון והיום אני בשבוע 28,מהריון i v f .יש לי תחושה שאחד מהשניים חוזר … איך לעצור אותו מהר ככל האפשר? האם מותר להשתמש ב nifedipine בזמן הריון?
usv
שלום רב
אם הפיסורה חזרה - ניתן להשתמש בניפדפין גם בהריון.
אם הפיסטולה חזרה - אזי אין איך לעצור את זה כעת - יש לדאוג שלא יהיה זיהום ולטפל בזה לאחר ההריון.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסטולה אנאלית
שלום רב,אני בן 35 ללא עבר של מחלות למיניהם ולפני כמה חודשים התחילו לי דימומים והפרשות,
לכן הלכתי להיבדק וגילו לי פיסטולה לא גדולה שחוצה את השריר,
החלטתי לעבור את הניתוח לתיקון הפסיטולה ,במהלך הניתוח נמצא שהפיסטולה חוצה את הסוגרים לפחות 1ס"מ
הוחלט לשים לי סיטון רפוי ,
שאלתי היא : מה הם השלבים הבאים לאחר הכנסת חוט הסיטון? מה הסיכוי שלי לניתוח חוזר?
האם ניתן להוציא את החוט ללא ניתוח?
שלום רב
יש כמה אפשריות לאחר הנחת סטון רפוי.
האחת - לבצע הידוקים או מתיחה של החוט בהדרגה ואז להחליף אותו מסיטון רפוי לחותך - ובכך לחתוך את תעלת הפיסטולה.
השנייה - להחליט על ניתוח נוסף בו יוצא החוט - ויבצעו מתלה של רירית, או כריתה של הפיסטולה, או LIFT (ניתוח לניתוח התעלה וחיתוך הבלוטה האחראית לפיסטולה).
כמו כן ניתן להשתמש באחד הפיתרונות היותר "חדשניים" כמו לשים פקק בנתיב הפיסטולה או להדביק אותה באמצעות דבק ביולוגי.
בקיצור ישנן הרבה אפשריות וצריך להחליט מה מתאים לך.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
אבצסים חוזרים פיסטולות חוזרות וגולה במפשעה צד ימין
אני ב26 ואני כבר 4 שנים סובל בפי הטבעת ועברתי 7 ניתוחים ועשתיתי בדיקות ואני כבר לו יודע מה לעשות ירד לי החשק לחיות בהתחלה קרה לי אבצס עשיתי ניתוח ראשון אחרי 11 חודש חזר עוד ניתוח אחרי חצי שנה חזר עוד ניתוח אחרי 3 חודשים חזר נותחתי כבר באופן פרטי אצל פרופסור שהוציא לי גם פיסטולה ואחרי שנתיים חזר לי עם שתי פסיטולות וגולה בצד ימין שעדיין קימת עברתי ניתוח יש לי חוטים אבל הגולה לו יורדת ואני גם מפחד כי אני יודע שזה יחזור כי אני יודע תבעיה מה אני אמור לעשות האם יש מצב שאני יהיה אי פעם בריא בלי ניתוחים האם יש איזה גיל שזה יעבור לי וכמה ניתוחים אני יעשה בחיים 200 זב הגיוני כול שנה כמה ניתוחים מה יכול לקרות לי יש לי הרבה שאלות והפרוםסור שמנתח אותי כבר פעם שניה לו עונה לי
שלום רב
אני מניח שיש בהחלט מצב שבו תהייה בריא, עם הרבה פחות מ- 200 ניתוחים.
כמובן שיש צורך להכנס לעומק המקרה לדעת מה בדיוק הבעיה ולמה האבססים חוזרים.
האם ביצעת MRI של האגן - זה בהחלט יכול לתת מידע חשוב על האנטומיה שם
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים