טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
פסטלה
שלום,
אני בן 45 ואובחנה אצלי פסטולה טרנספנקטרית ארוכה בקיר הקדמי עם מהלך של חצי פרסה בתוך הeas בשליש האמצעי בקיר הימני והשמאלי. לא נצפה אבסס או פתח חיצוני. הפתח הקדמי נצפה בקיר הקדמי בעומק של 15 סמ, הופנתי לביצוע ניתוח.
שאלותי הן: מה הן האפשרויות שלי? האם מחייב ניתוח? אלו ניתוחים קיימים היום? ומה ההשלכות על סיכויי הצלחה? חזרה אפשרית של הבעיה, וזמן החלמה בכל חלופה?
תודה רבה…
שלום רב
ראשית יש להבין כי ללא טיפול הבעיה לא תיפתר.
ניתוח בהחלט זו הדרך להתמודד עם הבעיה ולפתור אותה.
ישנן מספר אפשריות לגבי סוג הניתוח - בינהן אפשרויות קלות ופשוטות כמו הכנסת סטון, אפשריות יותר מתוכמות - כמו הרמה של מתלה רירית או LIFT, או ניתוח לאיטום הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי או פקק קולגן.
אין כמובן אפשרות לפרט על היעלות של כל ניתוח - לכל פעולה יש את היתרונות והחסרונות שלה, תקופת החלמה שונה וסיבוכים שונים.
צריך לשבת עם רופא כירורג באופן מסודר עם תוצאות האולטרא סאונד ובהתאם לממצאים לבחור את הדרך המתאימה ביותר לך.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסטולה בזמן הריון
שלום ד"ר
אישתי נמצאת בשבוע 14 ולאחר בדיקת בבית חולים תל השומר הבנו שיש לה פיסטולה טרנספנטקית קצרה ואבצס קטן והרופא מעדיף לבצע טיפול ניתוחי בהקדם
כרגע יש לה כאבים חלשים
השאלה שלי היא אם ניתוח לטיפול בפיסטולה מסוכן בזמן ההריון ויכול לסכן את העובר ואם יש טיפול מונע לכמה חודשים ולאחר הלידה לבצע את הניתוח.
שלום רב
בטרימסטר השני להריון - מקובל להניח כי הטיפול מבחינת ההריון בטוח - אבל לצורך זה כדאי להתייעץ עם רופא נשים.
השאלה היא כמה הפיסטולה מפריעה לה. אם יש הפרשות מוגלתיות וחשש להתפתחות של מורסה - בוודאי שכדאי לטפל כמה שיותר מוקדם ולא להשאיר אותך להמשך ההריון. אם אין כל הפרשות, ואין תופעות מהפיסטולה ניתן להמשיך להשגיח ובמידה יש תופעות קלות כדאי לכסות באנטיביוטיקה.
במקרה הזה חשובה מאוד ההתרשמות של הרופא שבדק אותה - והתרשם עד כמה פוטנציאל הסיבוכים של הפיסטולה הזו.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
למה כואב
שלום רב
המורסה גורמת ללחץ מקומי וזיהום, ויש שם הרבה קצות עצבים שרגישים לכך.
מה שצריך זה לנקז את המורסה ואז הכל חולף.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסטולה אחרי ניתוח אבצס
עברתי 2 ניתוחים לניקוז אבצס פריאנלי בהפרש של 4 ימים יש לציין כי הנני בריאה בד"כ
היום אני כחודש וחצי אחרי הניתוחים והחתך של הניתוח לא נסגר עד הסוף האם ייתכן כי תגרם לי פיסטולה? מה הסימנים לפיסטולה? האם יש כאבים בפיסטולה??
הייתי בביקורת כבר 3 פעמיים ואמרו לי לחכות עוד חודש האם בחודש הזה יכול להיות שפצע הניתוח ייסגר ולא תיהיה פיסטולה במקום?
יכול להיות שזמן ההחלמה שלי מהניתוחים ארוך מהנורמל? אשמח אם תענו לי אני מאוד לחוצה אני צעירה 27בת ונשואה די טרייה לפני הריונות ולא רוצה סיבוכים בעתיד
שלום רב
זה שחודש וחצי לאחר הניתוחים הפצע לא נסגר - מאוד מחשיד לקיומה של פיסטולה, אלא אם כן הפצעים היו מאוד גדולים. אחרת לרוב זה נסגר בפרק זמן זה.
לאחר פתיחה של אבסס בפי הטבעת - לחצי מהאנשים נוצרת פיסטולה - כך שבהחלט יש סיכון שתישאר פיסטולה במקום. הסימנים העיקרים הם פצע שלא מחלים עד הסוף, הפרשות מהמקום, רטיביות, ולעיתים גם דימום או הפרשות אחרות.
יש סיכוי כי בכל זאת יהיה לך מזה ובתוך חודש הפצע יסגר. בכל מקרה לא יגרם נזק אם תמתיני עוד חודש - ואז תתקבל ההחלטה.
ניתן גם לשקול ביצוע בדיקות הדמייה כמו אולטרא סאונד טראנס רקטלי - על מנת להתקדם באבחנה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסטולה טראנס ספינקטרית
שלום,
לאחר כחודש מניקוז אבצס, אובחנה ב- TRUS פיסטולה טראנס ספינקטרית.
כ-2ס"מ אחורית וימינה ל AV ישנו פתח חיצוני וב EAUS עם HP – פיסטולה טראנס ספינקטרית
ב- MIDANAL CANALA ללא אבצס. יש לציין ש- IAS יותר דק בהקיף האחורי שלו.
הייתי שמח לשמוע חוות דעת נוספת אודות הממצאים ודרך הטיפול.
תודה רבה!
שלום רב
תוצאת ה- TRUS מוכרת לי אז ניראה שכבר ניפגשנו....
בהצלחה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים