טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
פיסטולה
שלום אני בן 26 ניגשתי למומחה בעקבות גוש פנימי כואב מחוץ לפי הטבעת שיוצא ולאחר מכן נעלם וכך חוזר חלילה הרופא אבחן זאת כפיסטולה ובנוסף גם ראה טחור והמליץ על ניתוח. יש לציין שלפני היתי אצל הרופא הזה בעקבות פיסורה שעברה בעזרת משחה .
באפריל עברתי את הניתוח ובסיכום אשפוז לא היה שום זכר לטיפול בפיסטולה אלא רק טיפול בפיסורה וכריתת טחורים, ששאלתי את הרופא על כך אמר שהוא ניתח את מה שראה ושבזמן הניתוח הגוש לא היה פעיל ולא היה מה להוציא דבר שהכעיס אותי מאוד. עכשיו לאחר 5 חודשים של שקט הגוש חזר האיזור שם רטוב ושומני כמו שמן וכואב בישיבה . איך אפשר לזהות ולנתח דבר שנעלם תוך מספר ימים? מה אני עושה עכשיו? ובענין הפיסורה יש לי צואה קשה לאחרונה וקצת שורף לי אחרי יציאה וכואב לי פי הטבעת אבל ללא דם יש מצב שהפיסורה חזרה? תעזרו לי תודה
שלום רב
הסיפור לא ברור - גם אם הייתה פיסטולה היא בוודאי לא גורמת לגוש היוצא מפי הטבעת. בוודאי שהיא לא נעלמת לאחר מספר ימים - אם יש פיסטולה לרוב ניתן לזהות את הפתח החיצוני שלה לאורך זמן.
מה אתה עושה עכשיו - ניראה כי אתה צריך לחזור לבדיקה - או אצל הרופא שניתח אותך ומכיר אותך או אצל רופא אחר - על מנת לדעת מה הסיבה לגוש, ומה צריך לעשות איתו.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
אבצס + סיטון
שלום רב !!
השאלה היא עברתי ניתוח לאבצס חוזר מזה שלוש שנים ..
בפעם האחרונה גילו שיש פיסטולה והכניסו סיטון
אני כגר חודשיים עם הסיטון ולאט לאט החלים ,
עד שנוצר לי לידו כמו פתח כזה שנפוח ולא מפסיק להפריש ממנו .. וקצת נפוח לי ליד אזור האשכים למטה כאילו מתחת וכל פעם שאני לוחץ על זה זה מפריש תמיד באותו פתח כזה שממש נפוח ליד הסיטון ..
זה בסדר ???
שלום רב
האמת ... לא נשמע ממש בסדר,
נשמע כאילו הפיסטולה מנוקזת רק חלקית מהסטון.. וישנה עוד תעלה שמצאה לה דרך ליד הסטון.
יש לגשת לבדיקה אולי צריך לשפר את מיקום הסטון, ואולי צריך לאחד את שני הפתחים?. יתכן ויש צורך בעוד סטון - אבל זה יוחלט בזמן הבדיקה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
ניתוח פיסטולה עם חוט סיטון
שלום רב ביום רביעי עברתי ניתוח ל 2 פיסטולות לכל אחת מהן נקשרו 2 חוטים אחד הדוק ואחד רפוי, חזרתי הביתה ואני סובל מכאבים עזים הייתי בשירותים ולא היה דימום , על הפד היו טיפה הפרשות וקצת דם, שאלתי אם הכאבים זה מהידוק החוט והאם זה נורמלי ומה אפשר לקחת לכאבים וכמה זמן בערך זמן החלמה וזה בסדר שהשאירו את החוטים ארוכים ככה זה אמור להיות? והגיוני שלא נתנו לי אנטיביוטיקה? תודה רבה
שלום רב
ניראה לי כי כבר שאלת את השאלה הזו פעם.
ניראה כי את השיקולים של מה עשו, מה התוכנית לעתיד ואת הסיבוכים - יש לשאול את הצוות שניתח אותך וזה היה לא מזמן. אני מני כי נותחת על ידי צוות מיקצועי ולכן ההחלטות לגבי הסטון, אופן ההידוק ומתן אנטיביוטיקה בוודאי היו החלטות מושכלות.
אני אינני יכול לדעת מה המצב המקומי, ומה הן התוכניות לגבי הניתוח שעשו לך.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
ניתוח פיסטולה עם חוט סיטון
שלום רב ביום רביעי עברתי ניתוח ל 2 פיסטולות לכל אחת מהן נקשרו 2 חוטים אחד הדוק ואחד רפוי, חזרתי הביתה ואני סובל מכאבים עזים הייתי בשירותים ולא היה דימום , על הפד היו טיפה הפרשות וקצת דם, שאלתי אם הכאבים זה מהידוק החוט והאם זה נורמלי ומה אפשר לקחת לכאבים וכמה זמן בערך זמן החלמה וזה בסדר שהשאירו את החוטים ארוכים ככה זה אמור להיות? תודה רבה
שלום רב
אני חושב כי אם עברת ניתוח - כדאי היה לשאול את הצוות המנתח.
הם בוודאי יודעים טוב ממני - מה נמצא בניתוח, מה הציפיות לעתיד (ניתוח נוסף? או הידוקים חוזרים? הדבקה?).
מבלי לדעת מה היה בניתוח -ומה הוחלט, ומבלי לבדוק את המקום - אני לא חושב כי זה נכון לתת עצות על ניתוח שבוצע על ידי צוות אחר
שנה טובה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
תחושת אי התרוקנות (צואה) ישנם טחורים פנימיים, התחושה היא לחץ בפי הטבעת שגורמת להליכה לשרותים מספר פעמים
קלונוסקופיה לפני כשנתיים תקינה, מונומטריה תקינה אין דימומים. אין כאבי בטן טיברטיקולוזס ללא דלקות האם יש טיפול לבעיה זו? תודה. (כיסים
שלום רב
יש בוודאי טיפול לבעיה זו.
צריך לבדוק מה גורם לתחושה של חוסר התרוקנות - ויש הרבה גורמים לכך.
בין היתר כיס ברקטום, צניחה פנימית של הרקטום ועוד.
ישנן בדיקות יעודיות לבעיה זו - כמו אולטרא סאונד פרינאלי וכמו דפקוגרפיה - אשר יכולות להעריך ממה נובעת התחושה ולהציע טיפול בהתאם לממצאים
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים