טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
פיסטולה
שלום,
אני בת 13.5 ובגיל 6 בערך עשיתי ניתוח פיסטולה.
הניתוח הצליח והכל היה טוב אך כבר שבוע וחצי אני סובלת כשאני עושה צואה , כואב לי ויורד לי דם.
לפי מה שאני חושבת פיסטולה יכולה לחזור כי הרי זה מין תעלה שמחברת בין שתי איברים ויכולה להיגרם מפציעה. לא ספרתי להוריי כי אני לא ילדה שמתלוננת כשכואב לה ואומרת, אני סובלת ונותנת לזה לעבור לבד. אבל בגלל העובדה שעברתי שם ניתוח אני מפחדת שהוא נהרס ויכול להיות לי זיהום או שיקרה מצב דומה. האם גם במקרה הזה אני יכולה לסבול טיפה וזה יעבור לבד? איזה סכנות יכולות להיגרם מפיסטולה?
שלום רב
לא סביר כי פיסטולה תחזור לאחר 7 שנים שבהן הכל היה בסדר.
כאבים ודימום לאחר יציאה שכיחים כתוצאה מפציעה של פי הטבעת בזמן יציאה קשה - ללא קשר לפיסטולה.
איני חושב כי קרה זיהום והכל נהרס - זה ממש תרחיש לא סביר.
כדאי לשמור על יציאות רכות, לעשות אמבטיות ולשמור על המקום נקי, כדאי גם לשתף את ההורים ולגשת לבדיקה - כי קרוב לוודאי שמדובר על פיסורה קלה - שתחלים לאחר טיפול מסודר וחבל לסבול סתם.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
7 ימים לאחר ניתוח פיסטולה ועדין כאבים
לפני 7 ימים עברתי ניתוח פיסטולה שיצאה ב2 אבצס חיצוני , נקשר לי חוט או2 . והיום שבוע אחרי עדייו יש לי כאבים ואנני יכול לתפקד, בנוסף יש מוגלה שיוצאת מהאבצס, אציין שאין לי חום ולא נתנו לי אנטיביוטיקה לאחר הניתוח.שאלתי 1. האם זה שיש עדין כאב זה תקין. 2 כמה ימים אחרי הניתוח אמורים לחזור לתפקוד מלא. 3. האם זה שיש הפרשה מוגלתית מהאבצס זה בסדר.
שלום רב
1. זה בהחלט תקין - כל זמן שיש מגמה של שיפור שהכאבים הולכים ופוחתים.
2. קשה לדעת - זה תלוי בגודל האבסס - לרוב תוך שבוע ניתן לחזור לתפקוד.
3. כן זה בסדר - החוט שומר על חלל האבסס פתוח וההפרשה מתנקזת - כך זה אמור להיות, עם הזמן ההפרשה תרד.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
ריבוי אפצסים בתקופה קצרה
דר' שלום רב
אני בן 35 , בריא בדרך כלל עברתי 5 ניתוחים של אבצס פריאנאלי וניתוח אחד של פיסטולה במשך שנה וחודשיים.
במהלך התקופה עברתי בדיקות דם ,קולונוסקופיה, תרביות אף וכו'… וכל הבדיקות יצאו תקינות.
לפני כחודש עברתי את הניתוח האחרון באזור פי הטבעת ובבדיקה בניתוח נאמר לי ע"י הרופא המנתח כי בדק את האזור ולא היה שום סימן לפיסטולה פראנאלית
אני רוצה לציין גם שכלל ההחלמות מהניתוחים הנ"ל הוא ארוך ומתיש ומתמשך כחודש וחצי לחודשיים.
בביקורת האחרונה המליץ לי הרופא המנתח לבצע בדיקת MRI לצורך אבחון של האזור ולוודא שאין עוד שאריות של פיסטולות או דברים דומים שלא רואים בעין במהלך הניתוח.
אני כבר כמעט שנה לא מצליח לחזור לעבודה כמו שצריך וגם שאני חוזר אז חודש אחרי זה אני יוצא לעוד ניתוח.
חשוב לי לציין שאני איש קבע ועיקר עבודתי היא עבודה פיזית .
האם יש פתרון לתופעות האלו ואיך אפשר לשים סוף לכל הניתוחים האלו.
אני מיואש קשות ואיני יודע מה לעשות ……
אשמח לקבל את חוות הדעת שלך
תודה רבה
שלום רב
MRI זו בהחלט בדיקה טובה שיכולה להאיר את המצב המקומי, ולראות אם נשארו פיסטולות.
לעיתים הטיפול בפיסטולה מאוד מסובך כי לא מוצאים את כל ההסתעפויות שלה ואז יש חזרה.
כדאי לבצע את ה- MRI ואז להחליט על המשך הטיפול.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
ניתוח פיסטולה
בעלי בן 53 ,בבדיקה שנערכה לו אצל כירורג בקופת חולים כללית נמצא שהוא סובל מפיסטולה בתעלה ובפי הטבעת והוא קיבל הפניה לבדיקות ונאמר לו שהוא חייב לעבור ניתוח.
בעלי חושש מאוד מהניתוח, האם קיימות תופעות לוואי מהניתוח או סיכון כלשהו,
האם ניתן לבצעו בהרדמה מקומית.
האם ניתן לבצע את הניתוח אצלכם במועד מוקדם יותר ובמה זה כרוך מבחינת עלויות כחבר בכללית עם ביטוח מושלם.
שלום רב
על מנת לדעת אילו סיכונים קיימים מהניתוח יש לדעת באיזו פיסטולה מדובר.
כאשר מדובר על פיסטולה מאוד שטחית - שלא תופסת את השרירים - אז לניתוח אין סיכונים ההחלמה מאוד מהירה. כאשר הפיסטולה היא מורכבת, ותופסת שרירים - אזי יש לבחור ניתוח שלא פוגע בשרירים למשל הדבקת הפיסטולה עם דבק או שימום בפקק.
לכן - קשה לדעת מהם הסיכונים מבלי לדעת את נתיב הפיסטולה.
ניתן לבצע את הניתוח אצלינו -אנא התקשרי למירב 052-6075975 והיא תוכל לעדכן לגבי פרטים בירוקרטים.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
בנוגע לאשכול מתחת "פיסטולה"
אתה אומר שצריך אולטרסאונד או MRI הבעיה שהם לא נותנים לי הפניה כי הם לא רואים כלום ואין סיבה לשלוח אז מה עושים?
שלום רב
צריך לקבל הפנייה מסודרת מרופא כירורג או פרוקטולג, אני לא חושב שאם הפנייה מסודרת לבדיקת הדמייה יהיה מישהו שיסרב לאשר לך.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים