מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
דיממתי מטחורים חיצוניים (רק ביציאה) דם נקי, כשלושה שבועות,ללא כאבים
הדמם פסק ואז יצאו הטחורים עם כאבי תופת.
רופא כירורג הציע תחילה לעשות בדיקת קולונוסטומיה ולאחר מכן לעבור ניתוח קשירת טחורים ע"י גומיות, האם מומלץ ומה ההיסטוריה של שיטה זו?
שלום יפה פרץ,
קשירה עם גומיות אינה ניתוח. הקשירה מתבצעת במרפאה ללא הרדמה. שיעורי ההצלחה הם מעל 50% . עקרונית אין מניעה לנסות קשירה לפני שמחליטים על ניתוח. מבחינה ניתוחית כיום שני הניתוחים המומלצים (אותם אנו מבצעים) הם ניתוק של כלי הדם המספקים דם לטחורים או ע"י מעין אקדח סיכות או ע"י איתור ותפירה שלהם בעזרת דופלר.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
טעות בדואר אלקטרוני בשאלה הראשונה לפני כחצי שנה עברתי ניתוח פיסורה וטחורים פנימיים כיום אני סובלת מאוד מטחורים חיצוניים ברצוני לעבור ניתוח טחורים חיצוניים היכן ניתן לעשות זאת סובלת מאוד עזרו לי
שלום מזל,
צריך לבדוק אותך ולהחליט
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
לפני כחצי שנה עברתי ניתוח פיסורה וטחורים פנימיים כיום אני סובלת מטחורים חיצוניים אשר מהם אני סובלת מאוד מה עלי לעשות כדי להיפטר מהם אנא עזרו לי סובלת מאוד
שלום מזל,
צריך לבדוק אותך ולהחליט
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רב, אני בת 22 ,לדעתי אני סובלת מטחורים לא במצב מתקדם , לפי התסמינים : גירויים ,גירודים,לעיתים גם סימני דם נקודתיים ,על נייר טואלט לאחר יציאה .
הייתה לי תקופה של חודש בלבד שסבלתי מעצירות קשה מאוד, עד כשעה בשירותים
אני מניחה שזאת הסיבה
אני לא חשה בכאבים עזים , אלא רק חוסר נעימות וצריבה לאחר יציאה .
טיפלתי בעזרת נרות טיבעיים ומשחה טיבעית . זה לא עזר .
כרגע אני שותה רכז רימונים פעמיים ביום . עדיין זה לא עוזר.אולי המצב קצת משתפר אך לא עובר.
יש טיפול נוסף?
שלום שני,
ממליץ לך להיבדק. יתכן ומדובר בפיסורה (=סדק בפי הטבעת) ואז הטיפול הוא מעט שונה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רב,
אני 4 חודשים אחרי לידה ועד היום אני סובלת מבעיית טחורים פנימיים וחיצוניים- כאשר החיצוניים כואבים מאוד ואילו הפנימיים מפריעים ליציאות צואה.
אין לי הרגלי אכילה נכונים, מאחר ואני מניקה עדיין אני לא ממש יודעת מה מותר לי ומה אסור לי לאכל.
האם ישנם מאכלים אסורים בזמן בעיית הטחורים?
האם אתם מכירים שיה נוספת לטיפול הבעייה ולשיכוך הכאבים במיידית חוץ מנרות, וניתוח?
אשמח מאוד לקבל מכם ייעוץ רפואי או עזרה כלשהי בנושא.
האם שמעתם על פורמולת נונא?
שלום אורלי ברוסאן,
העקרון הוא להימנע מעצירות ויציאות קשות. כדאי לקחת שמן פרפין כף פעמיים ביום, תכשירי סיבים (קונסיל), כך אחת בערב עם 4 כוסות מיים או מיץ. בנוסף אמטיות ישיבה במיים פושרים 3 פעמים ביום ל 10 דקות. לגבי משחות ונרות אני לא משוכנע שיש עדיפות חד משמעית למשחה או נרות כאלו או אחרים. אני ממליץ בד"כ על רקטוזורין.
בהצלחה
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים