מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב
אני משתקמת כעת מניתוח להסרת טחורים (ולמען הסר ספק-את הניתוח עברתי, במקרה לגמרי, אצל רופא אחר). מחפשת בפורומים השונים תשובות (ושאלות) שיעזרו לי להבין מה עבר, עובר ויעבור עלי ועל גופי.
אני רוצה לברך אותך, לציין ולהודות לך, כי הגישה שלך, ד"ר גרינברג, היא הסבלנית, האוהדת והאנושית ביותר מבין אלו שנתקלתי בהן בפורומים השונים.
פונות אליך נשמות דואבות ואתה לא שוכח שלכל כאב מחובר בן אדם. ניכרת גם השתדלותך לענות בפירוט ובהגינות המקסימליות.
המשך כך. יהללוך מלאכים.
שלום ליה,
התרגשתי לקרוא את מכתבך - תודה לך
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
יש לי טחורים שלפעמים מדממים אבל לא זו עיקר הבעיה. הבעיה היא גרדת קשה ברקטום ומסביב. מה ניתן לעשות?
כמו כן בכל הבעיות האלה האם מספיק לראות כירורג או עדיף ללכת לפרוקטולוג?
שלום צבי ש.,
יש לנסות ולהעריך האם מקור הגרד קשור או שאינו קשור לטחורים
יתכן כי הטחורים מפרישים, אולם מהעבר השני יתכן כי יש במקום פטרייה, מחלה ויראלית, פרזיטים ועוד.
ניתן להתחיל את הבירור אצל כירורג ובמידת הצורך הוא יפנה אותך הלאה - לרופא עור, או לברור אחר בהתאם לממצאים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
שלום רב אני סובל כבר תקופה ארוכה מטחורים לאחרונה יצאו לי הטחורים במצב שאף פעם לא יצאו לי הלכתי לרופא מומחה כירורגי והוא החליט להחדיר לי אותם בחזרה פנימה בעזרת האצבעות שלו וזה היה כאבי תופת והסביר לי שאם הם יצאו שוב פעם אז שוב להחדיר אותם פנימה האם ישנו טיפול שכזה? ומה זה אומר טחורים טרומבוטיים עם פרולפס ?
שלום נתי,
לעיתים כאשר אין ברירה והטחורים צנחו מפי הטבעת החוצה - ויש סבל וכאבים - לדחוף אותם פנימה זו אופציה סבירה
הלחץ של הרקטום על הטחורים גורם להתכווצות שלהם - כך שנראה לי כי הטיפול היה בסדר.
טחורים בפרולפס הם טחורים פנימיים שצנחו החוצה מפי הטבעת. מכיוון שהם בחוץ אין מהם חזרה של דם והדם שבתוכם ניקרש - ונוצר טרומבוזיס.
חשוב לציין כי שתחלים כדאי שתבדק על מנת שתוכל להמנע מהתקף שכזה בעתיד.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום,
אני סובל מטחורים מזה זמן רב, קיבלתי משחה להקלה אך הטחורים גדלו משמעותית עם דימום רב בזמן יציאה, וכאבי תופת, אני חושש מזיהום בדם כתוצאה מתהליך ה"ניגוב" עם טחורים פתוחים (זה יתכן?) ,
מה החלופות הקיימות בפניי? מה ניתן לעשות על מנת לחזור לשיגרה במהירות האפשרית?
שלום אלי,
קצת קשה לגעת מאילו טחורים אתה סובל חיצוניים או פנימיים וגן=ם באיזו דרגה של טחורים מדובר
זיהום מטחורים - יתכן אך זה יחסית דבר נדיר
לכן - הכי טוב שתגש לרופא - כי יש צורך בהערכה יותר מדויקת.
באופן עקרוני החלופות העומדות הן - או טיפולים מרפאתיים כגון קשירה או הזרקה או אחד מהניתוחים שיש כיום.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
שלום
אני בשבוע 37 להריון ויצאו לי טחורים מזה יומים אני משתמשת במשחת פרוקטו ומגבונים
אך הם עדין נפוחים והכאבים לא פחתו מה ניתן לעשות בשלב זה תודה
שלום יערה,
האמת - בשלב זה לא ניתן לעשות הרבה
חוץ מלהצטייד בהמון סבלנות
אם יש משהו שניתן לטיפול נקודתי כמו קריש דם - אולי אפשר מעט להקל
אך באופן עקרוני מספר שבועות לפני הלידה יש להצטייד בסבלנות ובמרבית המקרים זה מסתדר לאחר הלידה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים