מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום, לפני כשלוש שנים היה לי פיסורה שעברה אחרי תקופה למרות שלא התמדתי במשחה שהרופא רשם לי. כבר שנתיים אין לי כאבים ואין גם דם אבל עדיין יש בליטה בפי הטבעת שלא נעלמת אבל מאד מפריעה לי (מבחינת מראה) האם אפשר לטפל תרופתית בלי לגשת לרופא ?
שלום א,
לא, אין דרך להסיר את הבליטה באופן תרופתי
יש לגשת לרופא ולשקול הסרה כירורגית.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
למרות שרוב השאלות כאן חוזרות על עצמן, אני חייב לשאול בעצמי…
אני בן 43, סובל שנים מדימום ביציאות, לעיתים מדובר בדימום קל, לפעמים נראה שהדימום מסיבי ולפעמים אין דימום כלל, כאבים למזלי אין לי והרופא איבחן כי אני סובל מטחורים פנימיים. לפני כ6 שנים עברתי ניתוח פיזורה לאחר שסבלתי מכאבי תופת ביציאות ואכן נרפאתי מהפיסורה אך מכיוון שהדימום כאמור נמשך, עברתי פעמיים בדיקת קולונסקופייה אשרתוצאותיה נמצאו תקינות.
כרגע הוצע לי ע"י הרופא לעבור ניתוח לקשירת הטחורים (THD) ושאלותי הן:
האם מדובר בניתוח שההתאוששות ממנו מהירה בד"כ? (הרופא אמר לי שלרוב ההתאוששות היא תוך מספר ימים)
האם ההתאוששות אכן קלה ואינה מלווה כאב משמעותי?
מהן תופעות הלוואי האפשריות?
אני תכנן לטוס לחופשת סקי כ 3-4 שבועות לאחר הניתוח (האם זה זמן התאוששות סביר?)
האם הניתוח פותר את הבעיה אחת ולתמיד או שלעיתים היא חוזרת כעבור פרק זמן מסויים?
תודה
שלום הראל,
יש לנו ניסיון מאוד גדול בטיפול בטחורים בדופלר - ואם תרצה קצת חומר על הנושא תרים טלפון ליעל ב- 052-6428338.
ההתאוששות מהניתוח מאוד מהירה ולרוב תוך יום - יומיים מרגישים טוב.
לניתוח כמעט ואין תופעות לוואי פרט לכאב מקומי קל, דימום שיתכן, וחום שיכול להיות יומיים שלושה לאחר מכן.
שלושה ארבעה שבועות זה בהחלט זמן התאוששות סביר.
הניתוח אינו פותר את הבעיה אחת ולתמיד - חשוב לזכור זאת. יש חזרה של התופעות בכ-10% מהמטופלים כול שנה. לכן סביר כי בתוך פרק זמן של מספר שנים תצטרך טיפול נוסף. אבל בהתחשב בקלות הטיפול, העדר סיבוכים ותקופת החלמה קצרה - יש הסבורים כי זה כדאי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום אמיל,
ישנן הרבה גישות טיפוליות לטחורים דרגה רביעית עם פיסורה - כאשר הטיפול הטוב ביותר הוא ניתוח.
ניתן לבצע מגוון של ניתוחים.
ניתן להשתמש בדופלר ובמיוחד בגירסה החדשה שלו - הנותנת קיבוע של הרקמה למקום, ניתן לבצע את הניתוח עם סטפלר PPH וניתן לכרות את הטחורים עם סקלפל הרמוני או ליגשור
כמובן שלכול ניתוח יש החלמה אחרת, ושיעור הצלחה אחר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
מזה כשבועים אני סובלת מכאבים בפי הטבעת, בימים האחרונים ממש קשה לי לשב ללכת וכל תנועה אחרת.
בהתחלה היה לי קושי ביציאות, אך לאחר שהייתה לי יציאה הכאבים גברו…
ה עלי לעשות?
שלום אפרת,
התיאור שלך מאוד מתאים לפיסורה אנאלית, אבסס או טחור טרומבוטי
עלייך לפנות בהקדם לרופא כירורג שיבדוק ויתן לך טיפול, אל תזניחי
בינתיים אמבטיות ישיבה, מרככי יציאות, ושמירה על הגיינה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני כ- 10 חודשים לאחר לידה ומלקראת סוף ההריון אני סובלת מטחורים שנבעו בעיקר בגלל כמויות הברזל שלקחתי. כיום היציאות שלי די מסודרות (פעם ביום יומיים). בעקרון זה לא מפריעה לי בתפקוד היומיומי האם להתעלם מהמצב בתקווה שבקרוב יעבור או שאלי לעשות משהו? תודה
שלום ענת,
אם 10 חודשים לאחר הלידה הבעיה לא הסתדרה - לא סביר שבעוד המתנה היא תשתפר.
אם זה לא מפריע לך בתפקוד היום יומי - אין שום צורך בטיפול
במידה ותתחיל בעיה כגון דימום, כאבים, הפרשות או בעיה אחרת - תמיד יהיה אפשר לטפל בזה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים