מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,
אני בן 44 ומזה מספר שנים סובל מדימום בזמן יציאה. הייתי בטיפול אצל פרקטולוג שנתן לי משחות. הדימום היה מפסיק וחוזר מדי פעם בד"כ לתקופה של מספר שבועות.
היום אני נמצא בחו"ל (ארה"ב) לתקופה של שנה לפני יציאתי לחו"ל גם היה לי דימום והרופא נתן לי זריקה בתוך פי הטבעת.
לצערי התופעה של הדימום לא הפסיקה והיא מופיעה כל מספר שבועות למשך מספר שבועות.
אנא המלצתך ?
שלום מימו,
קצת קשה להמליץ לך - כי אינני יודע מהו מקור הדמם.
האם הרופא התרשם כי מדובר בטחורים? פיסורה? תהליך דלקתי?
אינני יודע מה מדמם אצלך, אך דימום אחת למספר שבועות אינו רצוי. האם נשלחת לבצע בדיקה של המעי הגס??
כמובן שאין דימום מטחורים דומה לדימום מכיב בפי הטבעת וכול אחד מהם מצריך טיפול אחר.
אם תוכל תכתוב מה הוא מקור הדימום, ומה הייתה הזריקה שקבלת - אולי זה יעזור באבחנה
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום,
אני אמא לילד בן 5-6 שאינו מתלונן אבל כאשר אני מנגבת לו את הטוסיק אחרי עשיית צרכים אני מבחינה תמיד בבלוטה חיצונית. (כנראה טחורים חיצוניים)
הוא לא מתגרד ולא מתלונן ולכן לא פניתי לרופא.
כשעבר הזמן וזה לא הפסיק שאלתי רופא בטלפון שנתן לי משחה . זה הצחיק אותו והפחיד אותו ולכן לא השתמשתי הרבה.
אני רוצה לשאול ולהתייעץ.
מבחינת תזונה הוא צורך סיבים ולא נדמה לי שיש לו התאמצויות מיוחדות.
האם יש לגשת לברר את הנושא? זה לא מציק לא מגרד(לפחות הוא לא מתלונן..) לא מדמם ובעצם אפילו לא נראה לי שהוא מודע לזה.
האם יש צורך בבדיקה או שפשוט בנתיים לעזוב את זה?
תודה
שלום גיתית,
איננו מומחים בילדים - אנו כירורגים המוסמכים לטפל במבוגרים.
אנא הפני את שאלתך לכירורג ילדים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
לפני כחודש התחיל לי גירוי קל בפי הטבעת לא רצוף וזה ממשיך עד היום ולאחר הגירוי יש צריבה וזה בהפסקות יש כמה ימים שכמעת אין כלום . אין דימום ואין כאבים .תחושה של נמלים .ולפעמים בלילה הגירוי יותר חזק.אשמח לדעת מה זה ?
שלום שרה,
יש לבדוק את המקום, יתכן כי מדובר בפטריה, מחלה ויראלית, אלרגיה של העור, פרזיטים במעי ועוד.
כדאי היה לפנות לכירורג או לרופא עור לבדיקה.
גם בעיות מתוך פי הטבעת כגון טחורים, או פיסורה, או דלקת של איזור פי הטבעת יכול לגרום לכך
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
לטיפול בבצקת של טחורים, פנימיים הבולטים מעט החוצה, מהו המינון המתאים של מלח אנגלי magnesium sulphate? כמה ב- 200cl?
שלום צביה,
ההמלצה היא לשים ריכוז שבין 20 ל-30% תמיסה של מגנזיום על הטחורים.
יש גם לקנות את זה מוכן, מעבר לזה זה יכול לגרום לגרוי מקומי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
ד"ר גרינברג שלום רב!
לפני כמספר חודשים התגלו אצלי טחורים פנימיים ולכן במהלך חודש אוגוסט עברתי קשירה.
אך לפני כמספר ימים החל שוב דימום קל לאחר יציאות.
נראה כי יכול להיות שהקשירה לך הצליחה, וברצוני להיפטר מהטחורים לצמיתות.
רציתי לדעת האם הטיפול באמצעות שיטת הדופלר כרוכה בכאבים?,
משום שלאחר הקשירה שביצעו לי במשך שבוע ימים סבלתי מכאבי חזקים, האם הכאב לאחר הטיפול בשיטת דופלר דומה לזו של קשירת הטחורים?
כמו כן, ראיתי שהטיפול מבוצע לעיתים ללא הרדמה ומשום כך אני חושש ממנו.
לתשובתך אודה.
שלום ניר,
אני מטפל באמצעות דופלר רק בהרדמה.
לרוב מספיקה הרדמה מקומית עם טשטוש קל- ניתן אז לזהות בקלות את כול העורקים ולבצע אטימה שלהם.
כמובן שבגישה זו אין כלל כאבים במהלך הפעולה.
אינני דוגל בשיטה של ביצוע דופלר ללא הרדמה - לדעתי זה לא הומני.
לגבי הכאבים - לרוב הכאבים לאחר הטיפול קלים מאוד, נסבלים, ומאפשרים חזרה לשיגרה לאחר יום או יומיים.
במידה והטיפול מתבצע נכון - לא אמורה לחזור תחושת הכאב החזקה של הקשירה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים