מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום
אני גר בארה"ב מזה שנה אני סובל מכאבים לא נעימים בחלחולת
זה קורה לאחר היציאה בבוקר וזה נמשך כשש שעות
בפעם הראשונה שנבדקתי -בדיקה ידנית בלבד נאמר לי שיש לי נוסף לתחורים גם סדק
שאלתי את הרופא מדוע הוא אינו בודק בעזרת אנסקופ
תשובתו היתה שזה עלול להכאיב לי מאוד
קבלתי משחה בשם דלטייזם כעבור חודש אמרתי לו שקראתי באינטרנט רבות על הסדק
והתסמינים-שהם כאבים בזמן היציאות ולאחריהם המלווים בדם ואני אין לי כלל וכלל
דם או כאבים בזמן היציאות
הייתי מסופק מאוד אך בכל זאת האמנתי לו כי ראיתי שהתופעה לא חולפת
בביקור השלישי כעבור חודשיים הוא המליץ לי על ניתוח לריפוי הסדק
מפאת הסיכון לא הסכמתי והחלטתי לתת לזה להחלים לבד
ירדתי 25 קילו הרבתי בשתיית מים ואכילת פירות וירקות
וכעבור שנה אני ממשיך להרגיש את אותו הכאב
לאחרונה הלכתי לרופאה להיבדק ובמבט חיצוני בלבד בפי הטבעת
הדיעה לי בהחלטיות שאין לי סדק
עשיתי כעבור שבוע בדיקה באדסקפ והיא הראתה לי על גבי המסך שיש לי רק טחורים
ואין שום סדק היא הציעה לי לטפל בזה בעזרת זריקות
השאלות שלי הן
1-אם מדובר רק בטחורים איך יתכן שטחורים לא הגיבו במשך שנה לטיפול שמרני
הכולל משחות ופיתלות
2-האם הבדיקה בעזרת המצלמה יכולה לתת ראות טובה של 100%
וניתן לסמוך על זה
3-האם הזרקה של חומר כימי לטחור תפתור את הבעייה
שלום יוסי,
1. לא סביר כי מדובר רק בטחורים. טחורים אינם כואבים כול כך - אלא אם כן הם בדרגה מאוד מתקדמת. לפי התאור שלך מדובר בטחורים פנימיים ואלו בכלל אינם כואבים. גם העדר הדימום אינו תומך בטחורים.
2. הבדיקה יכולה לאבחן טחורים. סביר להניח כי יש לך טחורים, אך קשה לייחס את התחושות שלך לטחורים בלבד.
3. הזרקה של חומר כימי תכווץ את הטחורים. זה טיפול ישן ואינו מקובל כל כך היום בטחורים. אם הרופאה היא טובה, ומשוכנעת למרות הכול כי אי הנוחות מקורה בטחורים - שווה אולי לנסות. יתכן כי לאחר ההזרקה תרגיש מצוין. בכול מקרה נזק משמעותי זה לא אמור לגרום - מקסימום לא יעבוד ואז נדע בוודאות כי מקור הכאבים אינו מהטחורים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני סוכרתי בן 47 מאז 7 שנים. הרופאים המומחים בסוכרת ולב אמרו לי שעלי לקחת אספירין כי אני בקבוצת סיכון, אך מכוון שיש לי טחורים לקיחת אספירין גורמת לדימום.
הרופא הכירורג של קופת החולים מכבי בדק ומצא שהטחורים הם חיצונים וקטנים, הם לא מדממים ולא מפריעים, הדגשתי לו שיתחילו לדמם אם אקח אספירין. הוא סירב לתת טיפול אחר מהשמרני הרגיל שהוא מישחה למרוח פעמיים ביום. הדגשתי לו עוד פעם שמכוון שללא אספירין לא מפריע ולא מדמם אני לא רואה למה לקחת טיפול שמרני כלל. הוא טוען שלא מנתחים טחורים כאלו קטנים.
לדעתי הרופא מתעלם מהמלצות המומחים האחרים. שאלתי היא למה לא לבצע טיפול רדיקלי (ניתוח או קשירה או כל טיפול כירורגי אחר) ולסיים את הבעיה?
שלום חיים,
לרוב לא מטפלים אם אין בעייה.
אני חושב כי ההתנהגות הסבירה יותר הייתה לתת לך אספירין
אם תשתמש בתרופה ולא יהיה לך דימום - מה שבהחלט סביר כאשר יש טחורים קטנים - חסכת לך ניתוח
אם יהיה דימום ניתן יהיה להפסיק ולטפל בטחורים
ניתוח רדיקלי הוא בעייתי במקרה של טחורים קטנים כי הסבל הוא גדול
אולי אפשר לשקול סגירת עורקי הטחורים על ידי דופלר - בהנחה כי לא יסכימו לתת לך אספירין מבלי לטפל בטחורים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
עברתי ניתוח להסרת טחורים חיצוניים לפני 4 ימים, אני נוטל משכחי כאבים כל 4 שעות, חש כאבי תופת כל יציאה המלווה גם בהפרשות דם, כמה זמן צפוי לי עד להחלמה והפסקת הכאבים העזים?
שלום קובי,
לפי התיאור אני מניח כי עברת כריתת טחורים.
ההחלמה יכולה לקחת עד 6 שבועות, אם כי לאחר שבועיים שלושה תרגיש טוב יותר
המתן בסבלנות זה ניתוח מאוד כואב, הכרוך בהחלמה יחסית איטית.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני צריך לבצע ניתוח טחורים. אני מבקש לדעת על האלטרנטיבה לניתוח הקלסי והאם היא קלה יותר לחולה ומשך ההחלמה ממנה קצר יותר. מה לגבי הזמן ואיכות התוצאה בהשוואה לקלסי והאם כדאי בכלל לנסות אלטרנטיבה או הבטוח ביותר היא השיטה הקלסית.
שלום יאיר,
קשה לי לענות לך - כי איני יודע מאילו טחורים אתה סובל. גם מהו הסבל שלך - דימום או צניחה, או הפרשות, או כולם יחד - לא כתבת.
ישנן מספר אלטרנטיבות לניתוח הקלאסי של כריתה. לדעתי האטרקטיבית ביותר היא שיטת הטיפול באמצעות מכלב (סטפלר)
התוצאה טובה בדיוק כמו בניתוח הקלאסי (ויש טוענים כי היא טובה אף יותר), זמן ההחלמה קצר באופן משמעותי, והכאבים - פחותים בהרבה.
בכלל - שיטת הכריתה הרגילה היא שיטה ותיקה מאוד, וכיום השיטות החדשות מתקדמות בהרבה.
אנו מבצעים את ניתוחי הטחורים בכול השיטות, יש כמובן להתאים את השיטה האופטימלית למצב הטחורים. לדעתי - השיטה הקאלסית צריכה להשמר למקרים קטסטרופליים, שאין ברירה אחרת, ובכול שאר המקרים להשתמש בשיטות אחרות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
כבר במשך שבועיים מתאחש אצלי דבר מוזר, אני מרגישה מעיין בליטה שיוצאת בין פי הטבעת לנרתיק, ניגוב הישבן כמעט ובלתי אפשרי- יש כאבים וצריבה, בנוסף בעת ישיבה לעיתים אני חשה אי נוחות, האם זה טחורים?? חשוב לי לציין כי אין דם ביציאות, אך אני סובלת מעצירות כבר מספר שנים.אני סך הכל בת 25, הייתכן שמדובר בטחורים? אם כן, מה עליי לעשות, ישנה משחה שיכולה להקל על זה?? האם אסבול מזה עכשיו למשך כל חיי?.
שלום טליה,
יש שתי אפשרויות בנוגע לבליטה
הראשונה כי מדובר בפיסורה - שעליה יש PILE - שהיא הבליטה
השנייה כי מדובר בטחור חיצוני שיש בו קריש דם
בכול מקרה - ניתן להקל על המצב על ידי אמבטיות ישיבה של מים חמים. משחות פרוקטולוגיות - כגון פרוקט.....
ניתן גם לגשת לכירורג ובמידה ומדובר בקריש דם לנקז אותו, או אם מדובר בפיסורה להתחיל טיפול שיגרום להחלמה מהירה
בכול מקרה אל חשש - לא תסבלי את זה למשך כול חייך - זה ניתך לטיפול
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים