מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב אני סובלת מפיסורה וטחורים מיזה כבר 3 שנים וסובלת קשה מאוד שאלתי היא האים ניתן לרפות את הפיסורה בדרך כל שהיא למרות ניסיונותי לשנות הרגלי אכילה שונים לא הצליח לא הרגשתי שום הקלה מסויימת פשוט סבל שאי אפשר לתאר רצוי לציין שטופלתי בנפתידין ופרוקטופם שלצערי לא עזר כלל אני אשמח לקבל חוות דעת על הזריקה ואים אתה ממליץ ביכלל ואים יש מישחה כל שהיא להרגעה למרות שאני משתמשת בעזרקאין ולצערי נכון להיום גם זה לא עוזר לי אשמח לישמוע את דעתך בהקדם תודה רבה מראש
שלום קרן,
לגבי זריקת הבוטוקס - זו אופציה עם אחוזי ריפוי של כ- 80%. לכן אם טיפול שמרני לא עזר - ניתן לשקול זאת.
כמובן שיש לבדוק קודם את המקום לראות באיזו פיסורה מדובר, ואז להחליט
ניתן גם כמובן לעבור ניתוח - שבמקרים קשים של סבל משמעותי - הוא פיתרון מצוין.
לגבי משחה - תנסי להחליף את העזרקאין ב- EMLA - זו משחה קצת יותר חזקה נגד כאבים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום דוקטור.
סבלתי מטחורים חיצוניים ופנימיים כבר מספר שנים.
לפני כחודש וחצי עברתי ניתוח קשירת טחורים.
מאז אני סובלת מלחץ קבוע ותחושה עזה כמו לפני יציאה. הרצון הוא ללכת כל חמש דקות לשרותים אך מסתבר שההרגשה היא מזוייפת ואין יציאה. מאז הניתוח מערכת היציאות שלי השתנתה מאוד, היא לא קבועה ומפריעה לי מאוד בחיי היום יום ובעבודה. יש לי חשש תמידי כאשר אני יוצאת מהבית. אני אוכלת מסודר ואני לוקחת לפעמים "עיקולס" להקלה ביציאות.
אין כאבים אך התחושה מאוד לא נעימה ואני דואגת להרוס את הניתוח. בקרוב אני אמורה לחזור לביקורת אצל הרופא.
אודה לך מאוד אם תוכל לענות לי מה פשר התחושות וכיצד אפשר לטפל בהן.
שלום סיגלית,
ראשית הניתוח שעברת לא ברור לי כול כך - אינני מכיר ניתוח לקשירת טחורים
קשירת הטחורים נעשית במרפאה ואינה ניתוח, אלא אם כן עברת ניתוח בשיטה אחרת.
כרגע יש לבדוק מה מפריע לך - האם יש היצרות באיזור של הניתוח?. האם יש בצקת? האם הוסרו כול הטחורים? האם ישנו תהליך דלקתי במקום ועוד. כמו כן קיימת תופעה של כיווץ שריר ברצפת האגן - כתוצאה מהפעולה שיכולה להסביר סימפטומים אלו.
אם התופעה החלה מייד לאחר הניתוח -סביר להניח כי יש קשר בין הניתוח לבין התחושה.
אני מניח כי בזמן הביקורת הרופא יבדוק , ובמידת הצורך יפנה אותך לבדיקות אשר מנסות לאתר את פשר הבעיה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
מאת חנה כ:
ראשון, 19 ביולי 2009 בשעה 11:25
סובלת מגרד שמתחיל בפי הטבעת ועובר גם לנרתיק. לאחריו מתחיל לחץ על שלפוחית השתן וכאבים במותן ימין עם נטיה לגב ולצד הימני של הבטן. רופאים גנקולוגים ואורולוגים לא עזרו. בדיקות שתן שליליות. סובלת מספר שנים, התופעות מדי פעם נחלשות בזכות טיפולים של גניקולוגים נגד חיידקים למינהם אבל זה תמיד זמני וחוזר. האם יכול להיות חיידק מן המעי שמתיישב על כלייה? ויכול להזיק לה? האם יש פתרון?
בתודה.
חנה ב.-24.7.09 עדין לא קבלתי תשובה לשאלתי זו.
ברכה-חנה כ.
שלום חנה כ,
לא מוכר לי מצב כזה שבו חיידק מפי הטבעת עובר לנרתיק ומשם לשלפוחית השתן
רק במקרים שבהם יש פיסטולה בין הנרתיק או השלפוחית למעי - ואז הסימנים קצת אחרים.
בכול מקרה - אם הגניקולוגים לא עזרו והאורולוגים לא עזרו - שווה לפנות לכירורג לבדיקה.
כמו כן כדאי היה לבצע בדיקות הדמייה כגון אולטרא סאונד של איזור פי הטבעת - אולי בכול זאת יש שם איזו הפתעה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום דר. גרינברג,
בן 39, ביצעתי ביום חמישי קולונוסקופיה, לווידוא שדם בצואה (ב-15 שנה האחרונות) לא נובע מסרטן (בבלינסון). תוצאות הבדיקה כפי שנאמר לי היא שלא נמצא שום ממצא חוץ מ"קצת טחורים פנימיים" ואולי דלקת שנלקחה ממנה דגימה.
עד לבדיקה לא היו לי כאבים במתן צואה (רק קצת דם) אך מאז הבדיקה קיימים כאבים עזים (לא קיבלתי הנחייה לשמור על קיבה רכה או משהו כזה אך כעת באיחור של יומיים אני כנראה מבין שזה נדרש), ודם רב. בנוסף קיימים גם כאבי בטן כלליים כתוצאה מהבדיקה. מה עלי לעשות האם חוקן כדי לרוקן בלי כאבים ואז כיבה ריקה עד שהכאבים יחלשו.
האם ללכת למיון? היות והכל כואב אין אפשרות להתאפק וכל שעה אני צריך לעשות קצת בהרבה כאב – מצב מתיש מאוד, כך שאפילו להגיע למיון לא טריוויאלי…
שלום חיים,
נראה לי כי חוקן לא יעזור ואף יסכן את המצב
אינני יודע מדוע יש לך כאבים - האם יש פציעה של המקום, אולי במקום לקיחת הביופסיה, אולי יש קרע בפי הטבעת שהוא הכואב?
כמו כן כאבי הבטן הכללים מדאיגים - הם היו אמורים לחלוף כבר
במידה והכאבים ממשיכים ויש גם דימום -עלייך לפנות לבדיקה של רופא בדחיפות - אפילו לגייס כוחות וללכת לחדר למיון.
זהו מצב לא שכיח ויש לראות כי אין מדובר בבעיה משמעותית המצריכה טיפול
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
שלום, אני בחודש תשיעי של ההריון ולאחרונה התחלתי לסבול מטחורים, בהתחלה המשחות הקלו אך בימים האחרונים נראה כי גם המשחות וגם הנרות יחד לא עוזרים!
נראה לי חשוב לציין כי בדרך כלל (שלא בהריון) אני סובלת מידי פעם מטחורים קלים.
מה ניתן לעשות להקלה? והאם ישנם דרכים נוספות לטיפול בשלב זה (ללא התערבות רופא)?
שלום אורי,
אמבטיות ישיבה, קומפרסים עם מגנזיום, שמירה על הגיינה, ריכוך היציאות ומשחות - זה כול מה שניתן לבצע ללא התערבות רפואית.
ובעיקר להצטייד בהרבה סבלנות כי לאחר הלידה קרוב לוודאי כי המצב ישתפר במהרה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים