מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב ד"ר,
הינני בת 27.5, ילדתי את ילדי הראשון לפני כחודש- אך בניתוח קיסרי. (התינוק היה מצג עכוז)
יש לציין כי במהלך שנות חיי, סבלתי מידי פעם מדימומים בעת יציאות בהן לחצתי,אך אלו חלפו מיידית ולא נקטתי בשום תכשיר רפואי או פנייה לבדיקה.
במהלך ההריון בהחלט היו לי עצרויות (!)דבר הגרר מצידי ללחוץ למען יציאות…
במהלך השבוע האחרון, נכנסתי למשטר דיאטה והיציאות כעת שונות, לפתע קשה לי יותר…
וכך, בכל יציאה שלי, יוצא דם!
היום- לפתע מיששתי את המקום וגיליתי טחור חיצוני!!!
מעין שקיק קטן רפוי, וכאשר נגעתי בו (עם כפפות חד פעמיות!) היו מעט שאריות של קריש דם על האצבע!
(לא יודעת עם צריך לציין אך אני מניקה הנקה מלאה)
שאלותיי הן:
1. כיצד ניתן להקל על הכאב?
2. האם ישנם תכשירים אשר יעזרו להקטין את השקיק?
3. מה עליי לעשות כעת?
4. באיזה שלב אתה חושב שטחורים אלו?
המון תודה!
A
שלום A,
ניתן להקל על הכאב על ידי מישחה מקומית או תכשירים נגד כאבים.
לגבי הקטנת השקיק כול משחה נגד טחורים אמורה לכווץ את הטחור ולהקטין אותו.
כרגע עלייך לעשות אמבטיות ישיבה, לרכך את היציאה, למרוח משחה מקומית ולקבל יעוץ פורמאלי מרופא כירורג.
אין אפשרות לדעת באיזה שלב הטחורים שלך כי הדרגות הן לגבי טחורים פנימיים ואילו הטחור שאת מתארת הוא חיצוני. על מנת לדעת מה מצבך מבחינת הטחורים יש לבצע בדיקה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום !
אני עשרה חודשים לאחר לידה. במהלך ההריון היה לי דימום חזק שלאחר בדיקה הסתבר שיש לי טחורים. הרופאים אמרו שכשלושה חודשים לאחר הלידה זה אמור להעלם. הטחורים לא עברו הם קיימים חיצוניים אך לא כואבים לעיתים רחוקות מאוד לאחר יציאה קשה אני מרגישה אותם עם באב סביל שעובר עד למחרת היום.
שאלתי היא האם אני צריכה לטפל בנושא האם עצם העובדה שהטחורים קיימים מצריכים טיפול.
בנוסך לאחרונה כשה לי מאוד ביצאות ובשיחרור הגזים האם יכול להיות שהטחורים יוצרים חסימה ?
שלום ענת,
עצם קיומם של הטחורים אינו מצריך טיפול - רק טחורים הגורמים לבעיות כגון כאבים משמעותיים, דימומים או הפרשות מצריכים טיפול. אם הטחורים אינם מפריעים או גורמים לתופעות נסבלות ונדירות אין צורך לטפל בהם.
הטחורים גם אינם יוצרים חסימה - קרוב לוודאי שישנה איזו שהיא הפרעת התרוקנות - שאותה כדאי לברר. כתוצאה מהפרעת ההתרוקנות ועודף המאמץ בשרותים - הטחורים לא מתכווצים עד הסוף. כלומר הבעיה בהתרוקנות היא שגרמה לכך שהטחורים לא נעלמו ולא להפך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
בעבר ביצעתי ניתוח בשיטת HAL דופלר. בעקבותיו פסקו הדימומים והמצב הכללי השתפר. הבעיה שאם ישנה יציאה קשה (מספיק שקורה פעם בשנה) הטחורים החיצוניים מתנפחים ומאד כואבים (נמשך מספר ימים). האם כדאי לשקול טיפול בשיטה אחרת?
שלום עמיר,
זה מאוד תלוי כמה אתה סובל.
אם איכות חייך ניפגעת ואתה סובל - בהחלט ניתן לשקול טיפול בטחורים החיצוניים או הצנוחים.
בטרם לכך שווה להבדק שוב ולראות באילו טחורים מדובר, ומהי השיטה הטובה ביותר לטפל בהם.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
דר' שלום.
בן 62, סובל מטחורים מזה כ- 20 שנה.
בעקבות דימומים חזקים (קולונוסקופיה תקינה) בוצעה לאחרונה בדיקת אנדוסקופיה ואובחנו טחורים דרגה 3-4 (חלחולת מלאה טחורים).
הומלץ על ניתוח.
ראיתי שאתם מתמחים בשתי שיטות: PPH ו- THD.
איזו מהן מומלצת יותר במצבי?
באיזו שיטה הנסיון המצטבר גדול יותר?
באיזו שיטה הסיכונים נמוכים יותר?
באיזו שיטה סיכויי ההחלמה גבוהים יותר?
מודה מראש על תשובתכם.
שמואל
שלום שמואל,
באופן אישי אני מעדיף למצבך שימוש בסטפלר כלומר ניתוח PPH
בשתי השיטות הנסיון רב מאוד, אם כי ב-PPH יש קצת יותר ניסיון כי הניתוחים החלו באופן שיגרתי בשנת 2000 ואילו בדופלר ב-2003.
ניתוח ה PPH הוא ניתוח יותר רדיקאלי, עם כאבים של כשבוע ימים, חזרה לפעילות ממוצעת של כ- שבוע עד 10 ימים, ויותר סיבוכים כגון דימומים. אולם היעילות שלו לטווח ארוך טובה הרבה יותר.
הדופלר - הוא ניתוח מאוד קל, מהיר עם תקופת החלמה מאוד קצרה - אבל לרוב יש צורך לחזור על הטיפול לאחר מספר שנים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום לכם,
מזה כ-3 שנים אני סובלת מטחורים חיצוניים ופנימיים, ולעיתים הייתי מדממת , עברתי טיפול תרופתי, בדיקת קולנוסקופיה, קשירת טחורים, והזרקת פנול לתוך הטחורים. המצב נרגע לתקופה של כחצי שנה וחזר בצורה חמורה יותר, הטחורים מדממים לפחות פעמיים בשבוע, עם כאבים מתמידים בפי הטבעת – קשה לי לשבת ולתפקד. אני משתדלת לאזן את התזונה שלי אוכלת המון ירקות ופירות, לא נוגעת בלחם על כל סוגיו. לאחרונה התייעצתי עם רופא מומחה שקבע שעלי לעבור ניתוח טחורים. אני מאוד פוחדת כי לפני כשנתיים עברתי 2 ניתוחים להרמת רצפת האגן ודרכי השתן. אני שוקלת בכובד ראש האם לגשת לניתוח נוסף שאין לי מושג אם הוא יעיל, ויפתור לי את הבעיה לצמיתות. אודה לכם על תשובתכם המהירה
שלום דיאנה,
כפי שאת יודעת - אין 100% בשום ניתוח ולא ניתן להתחייב כי הניתוח יפתור את הבעיה לצמיתות
ניתוחי הטחורים החדשים שיש כיום הן ניתוחים יחסית קלים, עם תקופת החלמה קצרה, כאבים סבירים וחזרה מהירה לפעילות
הניתוחים גם מאוד מוצלחים - וניתן לומר כי סיכויי ההצלחה הם כ- 95% כי הבעיה תיפתר לתמיד.
בנוסף ישנם טיפולים נוספים כגון דופלר שהם מאוד קלים, ללא כאבים כמעט כלל, וללא צורך בהחלמה - עם הצלחה טובה- אך קרוב לוודאי כי יש צורך לחזור על הטיפול אחת למספר שנים
כלומר - אם הטחורים מציקים לך ופוגעים באיכות החיים שלך - יש ניתוחים מאוד יעילים, עם סיכוי טוב מאוד כי הבעיה תיפתר
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים