מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב,
אני מתנצל מראש על אריכות שאלתי אך היא מחולקת ל 2 חלקים. אני כבן 42 המתגורר עתה בחו"ל בגין עבודתי. אני בחור רזה (56-57 ק"ג, גובה 1.70) איני מעשן או שותה משקאות חריפים אך לצערי איני חף מבעיות רפואיות שעיקרן במערכת העיכול.
סבלתי מפנקריאטיטיס ככה"נ בגין אבנים בכיס מרה ואכן נותחתי להוצאת הכיס. עברתי ניתוח אפנדציט , בשנת 1995 עברתי ניתוח לכריתת טחורים (אחזור לזה מייד בהמשך) ,אני סובל מרפלוקס אזופגיטיס לא קל כלל שבגינו נותחתי (שנת 97) ניתוח שלא סייע לפתירת המצב וגם היום אני עדיין עם רפלוקס, נוטל תרופות שלא ממש מסייעות. עברתי מס' ניתוחי בקע , אחד במפשעה (שני צדדים) ואחד בצלקות ניתוחיות.
לאחר הקדמה זו אגיע ל 2 הנושאים העיקרים האחד הינו טחורים. לצערי הרב מאז גיל 17 אני סובל מבעיות טחורים שעם השנים החמירו להם עד שלא הייתה כל ברירה ובשנת 95 עברתי ניתוח לכריתת הטחורים. ניתוח קשה ולא קל מבחינתי שכנראה לא ממש עזר ופתר לי הבעיה כי כבר מס' חודשים לאחר מכן חזרו לי הטחורים.
לאור "טראומת הניתוח" השתדלתי לטפל בעצמי (נרות, משחות, קשרו לי את הטחורים מס' פעמים) אך ללא הואיל וכל השנים בתקופות שונות המשכתי לסבול מהטחורים. בשנה האחרונה אני ממש סובל מהטחורים שלעיתים הינם גם חיצוניים, מדממים, כואבים, מגרדים ומה לא, בקיצור גורמים לי לסבל לא קטן.
הרופא המטפל לאחרונה נתן לי טיפול תרופתי שכאמור לא ממש סייע מאחר ובמהלך הטיפול יצאו לי מס' טחורים חדשים.
בביקורת שהייתי אצלו המליץ לי הרופא על ביצוע ניתוח שעם הבינותי נכון את כוונתו מדובר בניתוח שבו מנתקים את אספקת הדם מהטחורים.
לאחרונה 2 עמיתים שלי לעבודה המתגוררים אף הם בחו"ל הגיעו ארצה למרפאתכם ע"מ לעבור ניתוח טחורים ומהתאור שלהם אני מבין שהם לא עברו ניתוח שכזה אלא ניתוח שההחלמה שלו די הזכירה לי את ההחלמה מהניתוח שאני עברתי בעבר.
שאלתי היא האם ניתוח לניתוק אספקת הדם לטחורים הינו ניתוח טוב העשוי לתת פתרון לבעיה ולא פחות חשוב למנוע הישנות של מקרים אלו ? חשוב לי לדעת זאת מאחר ועברתי כבר ניתוח אחד שלא סייע ובמיוחד לאור העובדה שאני סובל מכך כבר מס' שנים ללא כל שיפור וממש הייתי רוצה לגמור עם זאת כבר.
לגבי הרפלוקס לאחרונה בצעתי צילום בריום שהעיד עדיין על כך שיש לי רפלוקס וגם על תנועתיות ארוכה ואיטית של הושט (דבר שהיה ידוע לי) אני מטופל בלוסק ודומיו ללא כל תוצאות כאשר התופעות של בחילות, אוכל שעולה למעלה, צרבות , קשיי בליעה ללא שיפור ניכר. פה אני מבקש לדעת האם בכלל ניתן לעשות דבר מה וזאת לאחר שעברתי הניתוח בזמנו?
שוב , מתנצל על אריכות דברי ואשמח לקבל את המלצתכם.
תודה,
רונן
שלום רונן,
לגבי שאלותייך
לעינין הטחורים - אנו איננו נוהגים לבצע ניתוח מסורתי לטחורים - אלא משתמשים באחד משני הניתוחים לניתוח אספקת הדם של הטחורים. הראשון באמצעות דופלר והשני באמצעות סיכות. נדיר כי אנו מבצעים כריתה של הטחורים כפי שאתה עברת.
אינני יודע מי העמיתים שלך שעברו אצלינו את הניתוח - אך לא סביר כלל שהם עברו כריתת טחורים מלאה.
כדי להחליט אם אתה מתאים לניתוח יש לבדוק אותך - האם יש צניחה, האם יש דימום משמעותי, מה מצב הטחורים כעת -אז יהיה ניתן להחליט את ההתאמה שלך לניתוח.
בכול מקרה ההחלמה מניתוחי הטחורים באמצעות הדופלר או מכשיר הסיכות - אינה מזכירה כלל את ההחלמה מהניתוח השמרני.
לגבי הרפלוקס - גם במקרה זה יש לערוך עוד בירור - האם מבחינה אנטומית התיקון שבוצע לך - הינו טוב. האם אכן יש פונדופלקציה, האם הקיבה הוחזרה במלואה לחלל הבטן, האם הסרעפת סגורה. אם מבחינה אנטומית הכול מושלם - קרוב לוודאי שניתוח לא יעזור ויש לחפש פיתרון אחר. אם מבחינה אנטומית יש בעיה של התיקון למשל החלקה - יש מה לשפר
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום אלי,
מדובר בניתוח טחורים ישן שלא הוכיח את עצמו ודי נזנח
בשימוש בלייזר לא היה כול יתרון בהשוואה לניתוח הרגיל וגם היו סיבוכים מיותרים
הניתוחים החדשים שיש כיום כולל סקלפל הרמוני, דופלר, סטפלר וליגשור משתמשים בציוד מתקדם ויעיל יותר בהשוואה לניתוח הלייזר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
האם הטחורים יכולים להופיע גם בגילאי 13?
ואם כן, הילדים יכולים לחשוב שזוהי אינה בעיה (דימום מפי הטבעת)..
האם זה יכול להיות מסוכן אם לא מטפלים?
והאם אפשר להעלים טחורים בלי ניתוח? (תזונה אחרת וכו' וכו'..)
אשמח אם תתנו לי תשובה!
שלום מליאנה,
טחורים יכולים להופיע בכול גיל, גם בגיל 13
ברוב המקרים בילדות מדובר בבעיה זמנית שחולפת עם הרגלי אכילה ויציאה תקינים
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום דוקטור.
לפני כשנה עשיתי ניתוח להסרת טחורים פנימיים בשיטת הסטפלר לאחר שהטחורים הגיעו לדרגה גבוהה.
אחרי הניתוח נוצרה בצקת בפי הטבעת כלפי חוץ וגם היה לי הצרות
הלכתי לרופא המנתח והוא עשה סדרה של הרחבות בפי הטבעת.
ועל ידי כך ההצרות פסקה.
והרופא אמר לי שהבצקת תעלם במשך הזמן.
לפני כשבועיים הלכתי לרופא לבדיקה מכיוון שהבצקת נשארה.
הרןפא בדק אותי ואמר לי שהמעברים נקיים וכי אין טחורים פנימיים.
אבל כתוצאה מהבצקת נוצר לי טחור חיצוני בבצקת והוא ממליץ לעשות ניתוח לכריתת הטחור.
שאלתי האם יש פתרון אחר כגון צריבת הטחור או טיפול אחר כי הסבל שעברתי אחרי הניתוח היה בלתי נסבל וארוך מאד ואני לא חושב שיהיה לי אומץ לעשות עוד פעם ניתוח.
דרך הגב הטחור לפעמים מדמם
שלום רפי,
התיאור שלך של טחור חיצוני שנוצר בבצקת - אינו מוכר לי.
למיטב ידיעתי אין קשר בין הבצקת שלאחר הניתוח לבין הופעת טחור חיצוני
אינני בטוח גם מהסיפור שלך שהטחור הוא אכן טחור חיצוני אמיתי ולא טחור פנימי שצנח למטה.
אינני יודע על איזה טיפול להמליץ לך כי כול התאור נשמע לי לא ברור
במידה ותרצה חוות דעת רצינית אשמח לפגוש אותך ולומר לך מה דעתי לאחר בדיקה של המקום
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
חברה שלה מודאגת מהופעתם של טחורים בעקבות ביצוע מין אנאלי לראשונה, האם זה אפשרי?
יש לציין שמעולם לא הייתה לה שום בעיה באיזור הזה…
שלום חזי,
טחורים או בעיות אחרות בפי הטבעת יכולים להיווצר כתוצאה מטראומה מקומית
לכן הופעת טחורים או פיסורה או בעיה אחרת יכולה להיות כתוצאה ממין אנאלי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים