מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
ד"ר גרינברג שלום רב!
אני גבר בן 28 ובמשך השנים סבלתי מספר פעמים מטחורים- שנראו כבליטה מחוץ לפי הטבעת שכאבה וגרמה לאי נוחות- עם זאת מעולם לא דיממתי.
לאחרונה חזרו הטחורים- שוב בצורה של בלט (הפעם גדול יותר- וקשהמוצק) יותר.
האם יתכן כי אני סובל מטחור חיצוני בלבד, ללא קיומה של בעית טחורים בחלק הפנימי?
והאם שיטת דופלר מתאימה במצב כזה בו יש טחור חיצוני?
כמו כן האם בשיטת דופלר בה קושרים את העורקים "הבעייתיים", מביאים לאותה תוצאה כמו בניתוח ה"קשירה" המסורתי יותר? – הטחור נמק ונופל?
וכמו כן מה הסבירות לחזרתם של הטחורים לאחר ניתוח בשיטת דופלר?
אני מודה לך מקרב לב!!
שלום משה,
כן בהחלט יתכן כי אתה סובל מטחור חיצוני שבו מידי פעם נוצר קריש דם - ולא מטחורים פנימיים.
שיטת הדופלר אינה מטפלת כלל בטחורים חיצוניים כי אספקת הדם שלהם שונה מזו של הטחורים הפנימיים - ולכן אין שום הגיון לטפל בדופלר בטחורים חיצוניים. אלא עם כן מדובר בטחורים משולבים שבהם יש איחוד בין הטחורים הפנימיים לחיצוניים - אך זה היוצא מהכלל.
שיטת הדופלר יעילה כמו הקשירה המסורתית - אולם פחות כואבת וניתן להשלים את כול הטיפול ב]פעם אחת - אבל יש לזכור כי גם הקשירה וגם הדופלר מיועדים לטחורים פנימיים בלבד.
לגבי החזרה - זה תלוי בדרגת הטחורים, בסיבה לניתוח, במספר העורקים שנקשרים - אך באופן גס יש בערך 10% חזרת הסימפטומים כול שנה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני גבר בן 58 בריא ומורה לטאי צי. הרבה שנים סבלתי מטחורים.
זה היה אפיזודי-שקט כמה שנים ואז תקופת כאבים.
משטר התזונה בריא- הרבה סיכים ושתיה.
לאחרונה במשך מספר חודשים קבלתי מספר קשירות טחורים (דרגה 3)אצל פרוקטולוג.
בהמשך בחרתי בטיפול THD לאחר שהקשירות גרמו לי לסבל, פיזית ונפשית, והפרוקטולוג הסכים. הוא גם הכירורג .
הרופא הסביר שבעזרת מכשיר דופלר מגלים את כלי הדם שמזין את הטחורים ומבצעים פעולה שמפסיקה את הספקת הדם לטחורים שמתכווצים.
באתי לניתוח ואותו הרופא הסביר לי את התהליך
התבקשתי להשאר בבית החולים 24 שעות להסתכלות
זה הפתיע אותי כי בספרות המקצועית באינטרנט היה כתוב שמשוחררים בד"כ הביתה. בחרתי לקבל טיפול THD כי קראתי שזה הטיפול הכי פחות כואב לאחר הניתוח בגלל שאין חתך של רקמות
נאמר לי שלאחר הניתוח אסבול מאי נוחות-הלוואי שרק אי נוחות!
יש לי ביקורת ב 912
ביממה הראשונה היו לי כאבים של 6-7 מסולם 10.
התפתחה גם עצירות קשה שלא עזרה לענין
היה דימום קל
בבית הצטרכתי לקחת משלשל כדי לעזור לי
זה עזר אבל כל יציאה היא סיוט בשבילי
אני חמישה ימים אחרי הניתוח ולא רואה שיפור. כאבים ברמה 3-4, ויותר במהלך יציאות.
אני מקפיד על שטיפות לאחר כל יציאה.
הכאב נמשך לאורך היום. ישיבה לאורך זמן מאוד מכאיבה.האופטלגין לא עוזר הרבה.
בדו"ח השחרור מבית החולים נכתבו דברים שמעלים שאלות
1 מדוע אני מקבל שבועיים חופש מחלה לפרוצדורה שתיאורטית מחזירה אותך לשגרה תוך 24-48 שעות?
2 מדוע כתוב בדו"ח- סיכום אשפוז-"פעולות
LIGATION OF HEMOROIDS DOPPLER GUIDED
חשבתי שיהיה טיפול בכלי הדם שמזינים את הטחורים ולא קשירת הטחורים
מה עלי לעשות?
איתן
שלום איתן,
על השאלות הללו אתה צריך להתייעץ עם הרופא שטיפל בך - איננו יכולים להעלות השערות כאשר מדובר בזמן קצר כול כך לאחר ניתוח
לגבי החופש מחלה - נראה כי זה עיניין של מרווח ביטחון - זו רק המלצה ואתה לא חייב להשתמש בה.
לגבי הטיפול - אינני יודע למה זה נכתב כך - אבל בשימוש ב-THD ניקשרים הסעיפים הסופיים של העורקים המובלים דם לטחורים - וזה כנראה מה שבוצע גם אצלך. טכנית - אין אפשרות לקשור את הטחורים עצמם - זו פשוט תיאור לא נכון של הניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
צהרים טובים
לפני כ-10 שנים ילדתי את בתי הבכורה בלידה רגילה מאחר והעובר היה תקוע לדברי הרופאים בתעלה וכדי למנוע לידת מלקחיים לחצתי חזק וככול הנראה יותר מאזור פי הטבעת,כתוצאה מכך גזרו את האזור והיו לי תפרים מרובים,אחרי לידה סבלתי מעצירות נוראית,ממש חוסר יציאות למרות כול השמן ,הנרות, הכלכלה כתוצאה מכך ככול נגרמה לי פיסורה,לאחר התייעצות עם כירורג שאבחן את הפיסורה והמליץ לניתוח ,בביקורת לפני רצה הגורל והפיסורה נעלמה (אם אפשר לומר)מאז ועד היום אני סובלת מידי פעם מטחורים חיצונים שהיו נעלמים לאחר מס' שבועות וללא משחות עם הרבה סבלנות ותחושה לא נעימה אך לא ממצב שמצריך התערבות כירוגית,אך כעת המצב שונה בחודשיים האחרונים כתוצאה מצואה קשה שהייתה לי ולחיצות קשות בעת יציאה נאלצתי לפנות לרופא משפחה שנתן לי משחה ודברים שיגרמו לצואה רכה ,למרות זאת לא נוצר שיפור אלא החמרה ,כול צואה מלווה בכאבים עזים שנמשכים מס' שעות אחריי ,דם כהה ולאחרונה אני חשה בטחור חיצוני שאלותיי הם:האם ישנם סוגי פיסורות?ובאיזה דרך,בדיקה מאבחנים האם יש פיסורה?מי מומחה לבדוק זאת פרוקטולוג או כירוג?האם ניתן להמליץ על רופאים באזור הצפון מאחר ואני גרה בנהריה(גם פרטיים שאינם עובדים עם קופת חולים). לתשובתכם אוסנת.
שלום אוסנת,
פיסורה זה קרע בפי הטבעת אשר נגרם מטראומה מקומית - אין סוגים שונים של פיסורה.
את הפיסורה מאבחנים על ידי בדיקה גופנית בה רואים חתך בפי הטבעת, כיווץ של שריר הסוגר - ובלט עור מעל איזור הפיסורה.
פרוקטולוג הוא כירורג אשר עיקר עיסוקו הוא בבעיות המעי הגס ופי הטבעת - הרופא המתאים ביותר זה אכן הפרוקטולוג
אינני נוהג להמליץ על רופאים אחרים - ואייני בקיא בשמות הרופאים שעובדים בצפון.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
עוד שאלה בבקשה,
שוחחתי עם יעל על העלויות ותיאור הניתוח,
אני מבין כי אתה מבצע זאת בחדר ניתוח בהרדמה מקומית שלא כמו עמיתך למקצוע המבצע זאת ללא כל הרדמה ? מה עדיף לדעתך ? האם הכאב מצדיק הרדמה ? אני יכול לומר שעברתי את תהליך הקשירה בעבר ללא כאב רק אם תחושה של לחץ שהיא טבעית , לפי דבריך .
שלום שרון,
לרוב אינני מבצע זאת בהרדמה מקומית - אלא בהרדמה מקומית ותחת טשטוש - כך אני יכול לבצע את כול הטיפול בבת אחת והחולה אינו סובל כלל מכאבים.
כאשר עושים את הטיפול ללא הרדמה - לא ניתן לבצע את כול הטפול - אלא לקשור עורק אחד או שניים, והטיפול סתם מתארך. בנוסף הטיפול כואב יותר מקשירה - ולדעתי אין כול סיבה לסבל מיותר
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום דר,
אני בן 32 וסובל מזה מס שנים מטחורים,בזמן היציאה יוצאים, ואני מחזיר אותם ידנית, אני מניח כי הם דרגה 3 לפי הגדרתכם.
עברתי קשירות שעזרו לדימום לפני כ-8 שנים אך לא לתופעת היציאה והחזרה של הטחור,
1) אני מחפש פתרון הכי פחות מסובך ויעיל למספר שנים, האם HAL יכול להתאים לי ?
2) ממה שניתן לקרוא כאן, אין באמת פתרון אחד מוחלט לכל החיים , או שאני טועה ?
3)האם היית ממליץ על פתרון אחר ?
4) האם אתם עובדים גם עם כללית מושלם ?
שלום שרון,
1. HAL לכשעצמו - יתן שיפור חלקי בלבד לתופעת הצניחה כי היכולת לקבע את הטחור לתוך פי הטבעת שלא יצנח הינה מוגבלת. על ידי אותו מכשיר דופלר ניתן לבצע פעולה הנקראת RAR והיא גם יעילה נגד צניחה. ההחלמה די דומה, ואין הרבה כאבים, רק משך הפעולה ארוך יותר. כי בהתחלה עושים HAL, ולאחר מכן מקבעים את הטחורים למקום. בנוסף הפעולה מתבצעת בהרדמה כללית או אזורית.
2. אין 100% הצלחה בניתוחי טחורים - לדעתי השיטה הטובה והיעילה ביותר לטיפול בטחורים בדרגה III זה הסטפלר. שיטה זו היע בעלת שיעור הצלחה גבוה של כ-95%.
3. קשה להמליץ ללא בדיקה - אבל או טיפול על ידי סטפלר (PPH) או RAR אלו אחת משתי השיטות שהיתי ממליץ
4. איננו עובדים עם כללית מושלם
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים