מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,
אני חיה בארה"ב. לפני כשבועיים ביקרתי את הרופא בעקבות דם שירד לי מפי הטבעת. הרופא בדק ואמר שיש פצע ונתן לי משחה – אם המשחה לא תעזור אחרי מריחות במשך חודש, הוא אמר כי יאלץ להוציא לי את הפצע בניתוח. בזמן שאני מורחת את המישחה אני מרגישה בליטה פנימית. מה זה יכול להיות?
שלום מיכל,
לדעתי הרופא התכוון כי יש לך פיסורה.
לעיתים בזמן פיסורה ישנה בליטה פנימית שנקראת PILE והינה הצטברות של רירית מהפיסורה.
הניתוח דרך אגב לא אמור להיות הסרה של הפצע אלא חיתוך של שריר הסוגר - כדאי היה לוודא היטב את האבחנה ואת מהות הטיפול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
אינני יודעת בדיוק מה הפירוש של טחורים אבל אשמח אם תוכלו לעזור לי.
לפני זמו מה גיליתי מעין בליטה באזור פי הטבעת, חשוב לציין שאינני סובלת מכאבים או דימומים, שומרת על תזונה נכונה וכו'…
זה די מפריע לי מבחינה אסטתית, והייתי רוצה לדעת שזה לא בעייה רפואית כזו או אחרת
מביך אותי ללכת להיבדק.
האם זה טחורים? האם עלי לטפל בזה?
תודה.
שלום יעל,
קשה להעריך מהי הבליטה ממנה את סובלת מבלי לבדוק אותך
יתכן כי מדובר בטחור חיצוני מעין כלי דם גדוש באיזור פי הטבעת, או שמדובר על כפל עור במקום, או אולי מחלה ויראלית.
בכול מקרה על מנת לדעת אם אכן מדובר בטחור ואם יש צורך בטיפול כדאי שתפני לבדיקה של כירורוג.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
5 שבועות אחרי ניתוח pph ,עדיין סובל מכאבים ביציאה,ודמום קל לעיתים,צניחה של טחור בודד.
הרופא טוען שהפצע מודלק ועדיין לא הגליד.
היש פתרון תרופתי לטיפול בפצע המודלק? (למעט נרות פרוקטוגליבנול)
היש דרך בה אני יכול לסייע לעצמי בריפוי מהיר יותר?
תודה מראש.
שלום דודי,
התמונה ממש אינה ברורה לי.
אינני מבין מה זה פצע מודלק שעדיין לא הגליד.
האם ישנם סימני דלקת זיהום? חום? הפרשות?
אינני חושב כי ישנה דרך לסייע בריפוי פרט שמירה על המקום נקי, ריכוך היציאות ומעקב של הרופא המטפל לראות כי ישנו שיפור מתמיד במצב.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
שלום רב.
אני בחורה בת 27 וסובלת מטחורים חיצונים רמה 1 כבר 5 שנים , הטיםולים היחידים שעשיתי הינם נרות , קצף , משחה ואמבטיות מלח.
בעבר רציתי לעשות ניתוח , אבל הרופא לא אישר מכיוון שזה דרגה נמוכה .
בכל אופן אני מאוד רוצה לשמוע על הניתוח בעזרת מכלב , והאם זה באמת יעזור לי ?
בתודה מלי לוי
שלום מלי לוי,
נראה כי ישנו בלבול מסוים.
טחורם חיצוניים אינם מחולקים על ידי רמות, וההגדרה של דרגה 1 היא לטחורים פנימיים.
אינני יודע מה הסבל שגורמים לך הטחורים הללו - האם הם מדממים? מפרישים? או לא אסטטים.
בכול מקרה ניתוח מכלב מיועד בעיקרו לטחורים פנימיים ולא חיצוניים - כך שבספק אם זה מתאים למצבך.
בכול מקרה על מנת לתת לך תשובה - יש לבדוק אותך, לשמוע ממה את סובלת, ומה הציפיות שלך לאחר הניתוח - ואז להתאים לך את השיטה הטובה ביותר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
סובלת מטחורים מטופלת במשחה ועברתי הזרקה ברצוני לשאול האם שמן זית יכול לעזור ביציאות או עדיף לקחת שמן פרפין מה דעתך? תודה
שלום ענת רביב,
למטרת ריכוך היציאה שמן פרפין עדיף על שמן זית.
שמן פרפין אינו נספג ומצפה את רירית המעי ומאפשר יציאות רכות יותר. שמן זית ברובו מתעכל ונספג ולכן פחות יעיל
אבל שמן זית יותר טעים בסלט.... אז תשלבי בין השניים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים