מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום . אני סובל מידימומים מזה כחודש דימומים קשים מאוד עד כדי כך שאושפזתי וקיבלתי 5 מנות דם בבי"ח ולפי טענת הרופאים יש לי כיב מעל הטחורים . האם טחורים יכולים לדמם בצורה כזו . אני נכנס לשירותים מס' פעמים ביום וכל פעם אני מאבד כמות גדולה של דם . עברתי בדיקה במעי הגס והיא תקינה אך אני חושש כי הבעיה אינה טחורים. אני ממתין לניתוח דחוף בשבועיים הקרובים . האם לדעתך הניתוח יפתור זאת
תודה מראש
שלום עמרם הרוש,
לדעתי אין לך מה לחשוש - דימום מטחורים יכול להיות דימום מאוד מסיבי וירידת המוגלובין מטחורים אינה חריגה כלל.
כך שבהחלט בסיר כי הדימום הוא מהטחורים
מה גם שעברת בדיקה שמראה כי שאר המעי הוא תקין.
לכן - תעשה את הניתוח - זה הפיתרון הנכון למצבך וסביר כי אם הניתוח יהיה מוצלח הדימום יפסק
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב
אני בן 62 בריא ומנסה לשמור משקל באמצעות ספורט ועיקר רכיבה ספורטיבית.
לפני ששה ימים יצא לי בפעם הראשונהטחור חיצוני(כנראה בעקבות יציאה קשה)
רופא המשפחה נתן לי אבקה לשתיה לריכוך יציאות ומשחת פרוקטוצורין-n .
הבוקר נפתח הטחור ודימם .במרפאה הכירורגית ניקז לי הרופא את הדם וקרישי הדם .זומנתי אליו בעוד חודש לבדיקה.
אין לי סבלנות לחכות ואני רוצה לחזור מיידית לריצה ורכיבה .
כמו כן אני רוצה לדעת האם אחד הטיפולים שלכם יכול לעזור לי לטיפול מהיר של המצב. האם במצבי עדיף לי כבר היום להגיע אילכם לטיפוך סטפלר או טיפול חדשני של THD בתודה מראש על תשובה מהירה
שלום עמיקם,
אני רואה שאין לך ממש סבלנות.
לגבי הרכיבה - תמתין עוד יום יומיים עד שהדימום יפסק והטחור יספג - נראה כי אחרת יהיה לך די קשה לרכב.
על מנת לראות אם אחד הטיפולים מתאים לך - יש צורך לבדוק בדיוק מה המצב - האם מדובר בטחור חיצוני בלבד, או שיש גם טחורים פנימיים ובאיזו דרגה. לפי זה נוכל להחליט מה מתאים למצבך.
אתה מוזמן להגיע למרפאה אבדוק אותך - ואז נחליט מה לעשות ומתי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
תודה רבה על התגובה המהירה, שאלה נוספת, הרופא המנתח הציע לי לנסות ולעשות קשירות האם יש סיכון בקשירות? ועד כמה טיפול זה יעיל בשבילי היות וניתוח האל לא עזר כלל
שלום יוסי,
אם מדובר בחזרה של טחור אחד - קשירה היא בהחלט רעיון טוב
אבל אם מדובר על מעבר לכך - לדעתי קשירה זה די בזבוז זמן.
ניתוח האל - הוא שווה ערך למספר קשירות - הרי בניתוח סוגרים לפחות 6 כלי דם - לכן איני רואה טעם לחזור על אותה שיטה שלא הצליחה.
קשירות יכולות להיות קשורות בכאבים, דימום, ולעיתים גם בזיהומים - אבל סה"כ מדובר בפעולה בטוחה מאוד.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
רציתי לברר האם מבחינה אסטתית נשאר סימן מהטחור לאחר הניתוח? או שמא בניתוח מסירים לחלוטין את הטחור ובמידה והטחור לא חוזר…. לא ניתן להבחין ולחוש בו?
שלום אלון,
זן שאלה שקשה לענות עליה
זה תלוי באיזה טחור מדובר - פנימי או חיצוני ובשיטת הניתוח שנבחרה.
בניתוח לכריתה שלמה של הטחורים - לרוב אין מרגישים בטחורים לאחר הניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
הנני בן 26 מזה 5 שנים סובל מטחורים פנימיים לפני כשנה עברתי ניתוח מסוג HAL בבית החוליפ פוריה, לאחר מספר חודשים חזרו הטחורים כמו בעבר בדיוק, דימומים חזקים וכאבים.
בשבוע האחרון הופיע גם גולה חיצונית בפי הטבעת כמו מעין שלפוחית דם.
ניסיתי דיאטות שונות, אנזימי עיכול, בוטשרס ברום ועוד דברים אך ללא תועלת.
1. האם יש ניתוח שיכול לעזור לי? או טיפול מומלץ אחר?
2. האם הגולה היא בעצם טחור נוסף? חיצוני הפעם?
שלום יוסי,
הגולה החיצונית היא למעשה טחור חיצוני שבתוכו יש קריש דם
סבלנות, משחה נגד טחורים וריכוך היציאות - יכולים להעביר את הגולה בתוך שבועיים שלושה
אם זה מאוד כואב ניתן לעבור ניקוז של הטחור החיצוני בהרדמה מקומית - ואז ההחלמה תהייה מהירה יותר.
לגבי הטחורים - יש לבדוק ולראות מה המצב - יש המון אפשריות לטיפול - למשל סטפלר או כריתה ועוד.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים