מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום, אני בת 25 , יציאות תקינות, בשנתיים אחרונות סובלת מטחורים חיצוניים פעם בחודשיים בערך, העניין מאוד מתסכל ומלחיץ בייחוד שחושבת על הריון בבוא היום. נראה כי הבעיה לא בשלב ממש גרוע ולאחר כמה ימי טיפול במשחה זה עובר אבל עדין היתי מעוניינת לפתור את זה אחת ולתמיד ע"י ניתוח אחד הניתוחים החדשניים גם כי זה מפריע מאוד לאיכות החיים שלי וגם בגלל ההריון העתידי. אז יש לי שתי שאלות:
1. האם בשלב כזה אני יכולה להשיג ניתוח כזה עם השתתפות של מכבי?
2. האם יש השלכות בעייתיות בגיל יותר מאוחר באיזור האגן כמו בעיית סוגרים לאחר ניתוחים כאלה? (במקרה של הסרת טחורים למשל?)
תודה, ליאל
שלום ליאל,
לשאלותייך
כן - את יכולה לעבור ניתוח שכזה עם השתתפות של מכבי.
לגבי בעית הסוגרים - זה תלוי באיזה ניתוח מדובר - אם מדובר על ניתוח באמצעות השיטות החדשות כגון דופלר או סטפלר - הם מאוד בטוחות מבחינת הסוגרים. גם כריתת טחורים הינה ניתוח מאוד בטוח - אך יש סיכון מזערי של פגיעה שרירית.
כמובן שכאשר מדובר על טחורים שאינם חמורים - אין צורך לבצע ניתוח נרחב.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
הי.
אני בהריון,אמצע חודש 9,לפני כשבועיים,הופיעה לי מעין בליטה די גדולה ולידה,אחת קטנה, צמוד לפי הטבעת.
הן בצבע העור ולא כואבות,אבל אסטתית,הן לא נראות טוב ומציקות לי.
אני מאוד רוצה לבדוק מה זהאם זה בוודאות טחורים(מעולם לא היה לי בעבר)-כי זה לא כואב (לא זוכרת אם זה כאב בהתחלה,אם כן,אז לא כאב קריטי שזכור לי במיוחד) ולא מדמם ומאוד רוצה להעלים את זה.
לאיזה רופא לקפוץ-אם בכלל?מה לעשות כדי להעלים זאת?
תודה,
חג שמח,
קרן
שלום קרן,
קרוב לוודאי שמדובר על כפלי עור אשר יושבים על טחורים פנימיים. לכן זה לא כואב ומפריע אך ורק מבחינה אסטטית.
לדעתי כעת אין מה לבדוק את העינין כי עוד שבועיים את יולדת - ולאחר הלידה ממילא המצב יכול להשתנות. בנוסף אין כעת כול אפשרות לבצע משהו.
לכן - כדאי ללדת ולאחר שישה שבועות מהלידה לגשת לכירורג לבדיקה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
בוקר טוב רציתי להתייעץ איכם לגבי בעיה שנוצרה אצלי בזמן האחרון הופיעה לי כמו גולה באזור פי הטבעת שגורמים לאי נעימות ולכאב בזמן שיעול או מאמץ השאלה שלי האם מדובר בטחורים ולאיזה רופא אני צריך לגשת לבדיקה תודה ומקווה שתענו לשאלתי
שלום אודי,
קרוב לוודאי כי מדובר בקריש דם בטחור חיצוני או בטחור פנימי בצנוח.
הרופא המתאים ביותר לבעיה זו הוא הכירורג או הפרוקטולוג שהוא כירורג העוסק בבעיות בפי הטבעת.
חג שמח
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
בת 54 , סובלת מטחורים כ-20 שנה. עברתי טיפול (שלא הושלם עקב הריון) בקשירות. לפני כחודש סבלתי ממדימומים כאבים ותחושת "שריפה"קשה עד חוסר אפשרות מוחלט לישיבה. כל זה עבר לפני כחודש אחרי טיפול בנירות. נבדתי השבוע על ידי פרוקטולוג שמצא חוץ מטחורים חיצוניים גם פוליפ (לא ברור לי אם אחד או יותר) אנאלי. הפנה אותי לקולונוסקופיה וניתוח.
שאלותי:
– מהו פוליפ אנאלי? מה הסבירות שהפוליפ ממאיר?
– מה הדחיפות לביצוע הקולונוסקופיה והניתוח? כל תור שאני מנסה לקבוע לקולונוסקופיה הוא לפחות כחודש – שלושה חודשים המתנה (!!!).
-אני חוששת שבמהלך ההכנה לקולונוסקופיה – בגלל היציאות המרובות(גם אם הן רכות) – אתחיל שוב לדמם ואסבול שוב מכאבים, מה ניתן לעשות?
אודה לתשובתכם.
שלי
שלום שלי,
פוליפ אנאלי זו התבלטות באיזור פי הטבעת שלרוב נוצרת עקב איזה שהוא גירוי מקומי - הסבירות כי הוא ממאיר הינה קלושה.
אין דחיפות בקולונסקופיה - תור של חודש הוא בהחלט סביר
לרוב ההכנה לקולונסקופיה אינה גורמת לבעיות משמעותיות - ולא צפויה החמרה במצב עקב כך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני סובלת מטחורים חיצוניים (2) במשך מספר שבועות. התכשירים למינהם לא הועילו.
הכאב מתרחש בזמן מאמץ (הליכה או עמידה ממושכת).
האם הטיפול הוא ניתוח? ואם כן האם מדובר בכריתה בלבד או שישנם ניתוחים אחרים.
שלום אילנה,
אני מניח שאת כותבת -2 הכוונה היא לטחורים בדרגה שנייה
ניתוח זה אופציה במידה והטיפול השמרני ניכשל
בטחורים דרגה שנייה מאוד לא מקובל לטפל בכריתת טחורים - ניתוח זה שמור לרוב למקרים הקיצוניים של טחורים בדרגה רביעית.
הטיפול בטחורים בדרגה שנייה יכול להיות מרפאתי כמו קשירה על ידי גומיות, אינפרא - אדום, סקלרוטרפיה ועוד. כיום ניתן גם לטפל על ידי דופלר שהוא טיפול טוב ויעיל וכמעט ללא כאבים או תקופת החלמה
דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים