מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,
אני בן 26, פעיל מבחינה ספורטיבית ובעל בריאות תקינה ללא שום כאב.
בזמן האחרון אני סובל מדימומים בניגוב אחרי עשיית צרכים.
ברצוני לדעת מה זה יכול להיות? ואם זה מסכן חיים?
בברכה,
מיקי רוזן
שלום מיקי,
קרוב לוודאי כי מדובר בבעיה באיזור פי הטבעת והתעלה האנאלית
הגורמים השכיחים הם טחורים , פיסורה, דלקת ועוד.
אבל ... יש גם בעיות אחרות שמחייבות התיחסות
עלייך לפנות לרופא כירורג לבדוק את המקום ולחפש את סיבת הדימום.
אם אכן מדובר בבעיה מקומית יש לטפל בה, אם לא מוצאים את הסיבה כדאי היה לסקור את כול המעי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני סובלת מטחורים פנימיים וחיצוניים בדרגה 4 שמדממים וגורמים לי לאנמיה חמורה (קיבלתי לאחרונה 2 מנות דם). הייתי אצל שני רופאים ושניהם המליצו ניתוח, האחד המליץ על ניתוח קונבנציונלי לכריתת טחורים והאחר המליץ על ניתוח בעזרת דופלר. הרופא שהמליץ לי על הניתוח הקונבנציונלי אמר לי שניתוח בעזרת מכלב אינו מתאים לי ושאין מספיק ניסיון מצטבר בניתוחים בשיטת דופלר. (1) מה אתם ממליצים? (2) מהו זמן ההחלמה בניתוח קונבנציונלי ומהי רמת הכאב? בתודה מראש.
שלום תמי,
אני בהחלט מסכים כי ניתוח סטנדרטי באמצעות דופלר אינו מתאים - כי הניתוח אכן פותר את בעיית הדימום אך אינו מקבע את הטחורים לתעלה האנאלית כך שהצניחה נישארת. אלא אם כן מוסיפים לניתוח הדופלר פעולה שנקראת RAR - והיא קיבוע של הטחורים באמצעות הדופלר למקום. מכיוון שהפעולה יחסית חדשה בעולם והניסיון בה מוגבל יחסית - אך מוצלח - במידה והרופא משלב את הדופלר יחד עם ה-RAR זו אופציה טובה.
לא ברור לי מדוע ניתוח באמצעות מכלב לא מתאים - אך לכול רופא שיקולים משלו.
קשה להמליץ לך מבלי לבדוק מה בדיוק המצב - אך ההמלצה כוללת גם שיקולים של כאבים, תקופת החלמה ועוד.
אם את לא רוצה תקופת החלמה ארוכה, ולא כאבים עזים ומוכנה לעבור פרוצדורה יחסית חדשה - כדאי לשקול את הדופלר עם ה-RAR, אם את באמצע - אולי שווה לשקול את הסטפלר.
אם הטחורים ממש גדולים ולא ניתנים לטיפול אחר ניתן לשקול כריתה עם אחד ממכשירי האנרגיה הקיימים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני סובל מטחורים( בעיקר דימום) וגם חיצוניים לעיתים. קיבלתי החלטה לעבור טיפול להסרת הטחורים. קראתי שיש כמה שיטות ואני מלבט בין 2 השיטות החדשות מכלב ודופלר.אני מבקש לדעת את ההבדלים במשך ההחלמה אחוזי ההצלחהוהאם ניתן לחזור לחיים רגילים כשבוע לאחר הניתוח וכן העלות הכספיתשל כל אחת משיטות אלו . תודה רבה
שלום דניאל גולן,
אנסה לענות על השאלות בקצרה
משך ההחלמה בדופלר הוא יום יומיים ואילו בסטפלר 5 - 7 ימים. הכאב המקסימלי בדופלר הוא 2.1 מתוך סולם עד 10 ואילו בסטפלר הוא 4.7.
אחוזי ההצלחה בסטפלר הם כ- 90% ואילו בדופלר מדובר על 90% בשנה הראשונה עם ירידה של 10% בכול שנה כלומר לאחר שנתיים הסיכוי שתהייה ללא סימפטומים הוא 80% לערך. העינין נובע מיצירת מעקפים לעורקים שנקשרו - שזה תהליך די טבעי של הגוף
בשתי השיטות קרוב לוודאי שתוכל לחזור לחיים רגילים בתום שבוע.
לגבי העלות הכספית - העלות די דומה - עלות הדופלר והסטפלר מאוד קרובה - כך שזה לא צריך להיות השיקול העיקרי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום.
לאחרונה אני עובר קשירות לתחורים פנימיים וזאת הפעם השלישית ויש עוד מס' פעמים לעשות…בכל פעולה/קשירה אני מרותק בבית כשבוע ימים עם כאבים קשים מלווים עם דימום ביציאה ותחושה של חולשה כללית…לא לכך הכין אותי הפרוטולוג ואני שואל האם כך אני אמור להרגיש לאחר שבוע מהפעולה/קשירה? אציין שלפני כשלוש שנים עברתי מצב דומה בעיר אחרת ולא הייתי במצב כזה כאבים קשים וממושכים,
תודה מראש,
שלום שלומי,
אין שום סיבה שלאחר קשירה תהייה מרותק עם כאבים קשים - קשירה אמורה להיות פעולה מרפאתית קלה ולא כואבת.
קרוב לוודאי כי הטחורים כעת נמוכים והקשירה מתבצעת על איזור עם תחושה מה שגורם לתופעות הללו.
אינני רואה טעם להמשיך בטיפול בנוכחות סבל שכזה.
כיום ניתן להחליף את הטיפול בקשירות על ידי דופלר - זו שיטה טיפולית שבמקום לשים גומיה על הטחור סוגרת את כלי הדם שלו.
השיטה כמעט ואינה כרוכה בכאבים, ההחלמה מידית, והיא מטפלת בכול הטחורים באותה פעולה.
מכיוון שיש לך עוד מספר קשירות כדאי לשקול את החלפת הטיפול בדופלר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
לפני מספר חודשים התחלתי להרגיש כאבים עזים ביציאות אשר היו מלוות בדם אך ללא עצירויות.
לאחר בדיקה אמרו לי שזה פיסורה ושאני צריכה לעשות אמבטיות חמות ולמרוח איזושהי משחה.
זה עזר לתקופה אך לעיתים זה בא והולך. כיום אין דימומים אלא רק כאבים לסירוגין.
בזמן האחרון שמתי לב שיש לי מעין "סדקים" על העור בחלק שבין הנרתיק לרקטום, זה כואב ומציק.
האם זה קשור לפיסורה? איך ניתן לטפל בזה? זה ממש מטריד..
תודה רבה!
שלום דנה,
האם זה קשור לפיסורה - זה תלוי אם הייתה לך פיסורה אחורית - קרוב לוודאי שזה לא קשור, אם הייתה גם פיסורה קדמית - אולי זה קשור.
זה גם יכול לנבוע מנזק לעור כתוצאה משימוש במשחה או מרטיבות מקומית. גם פטרייה על העור יכולה ליצור תופעה שכזו.
כדאי היה לגשת לכירורג על מנת לראות באילו סדקים מדובר והאם יש צורך לטפל בהם.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים