מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
אני עומד לעבור ניתוח טחורים וזאת לאחר התייעצות עם רופאים רבים. שאלתי היא, שרופא מסויים הציע לי לעבור ניתוח ע"י מכשיר חדשני שעל ידיו מבצעים את הניתוח אך ורק בפנים הטבעת ולא בפיה, ומשום כך הכאבים וזמן ההחלמה הם כ50 אחוז פחות מבניתוח רגיל, הבעיה שעלות המכשיר שאתו מבצעים ניתוח זה הוא 300$ (זהו מכשיר חד פעמי) שאותם קופת חולים אינה ממנת. ובכן אשמח לדעת האם אכן המכשיר הנ"ל מפחית בצורה כה משמעותית את הכאבים והאם אכן עלותו אמורה להיות כ"כ גבוהה. תודה מראש, יעקב.
שלום יעקב,
אני מניח כי הכוונה היא למכשיר סטפלר PPH או דופלר HAL
אכן המכשיר מפחית בצורה משמעותית את הכאבים, ואכן הוא מקצר מאוד את תהליך ההחלמה.
עלות המכשיר גבוהה - ונעה בסביבות הסכומים שאתה ציינת
איני יודע באיזה קופת חולים אתה - אך מרבית קופות החולים ממנות חלק מעלות המכשיר ישנן כאלו שממנות 50% וכאלו ש- 87% תלוי בביטוח שלך ובקופה.
לנו יש הסכמים עם קופות החולים הכוללית שימוש במכשירים אלו - וניסיון עצום בניתוחים מסוג זה -כך שאם אתה מעונין נישמח לפגוש אותך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
ד"ר שלום רב,
מזה יומיים אני סובל מכאבים בלתי פוסקים מפי הטבעת,ישנה גולה גדולה מחוץ לפי הטבעת ולכן אני משאר שאלו טחורים.
אשמח לדעת האם יש צורך בבדיקה או שניתן לרפא זאת לבד וכמה זמן זה לוקח?
תודה מראש,
דניאל.
שלום דניאל לוי,
כדאי לגשת לרופא כי במידה ואכן מדובר בטחור חיצוני עם קריש דם בתוכו - כדאי היה לנקז אותו.
ניקוז יכול לגרום לשיפור המצב והחלמה מהירה יותר.
במידה והמצב נסבל - לרוב הטחור נספג ומפסיק להפריע לאחר שבועיים שלושה וניתן לחכות לספיגה
במידה והכאבים מתגברים יש חום, צמרמורת או נזילה של מוגלה כדאי היה לטפל בזה מוקדם יותר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
שמתי לב שאתם משתמשים באתר במונחים יחסיים בלבד לגבי כאבים, משך ההחלמה וכו'.
אשמח לקבל הערכות זמן שאינן יחסיות אלא בימים/שבועות:
"כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה" – מהו זמן ההחלמה הממוצע?
"הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים" – כמה מוקדם? כעבור יומיים? שבועיים?
"ושיעור חזרה נמוך של הטחורים" – אחוזים?
"גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה" – כנ"ל
תודה,
דויד
שלום דויד,
מכיוון שיש שיטות רבות לניתוחי טחורים לכל שיטה יש את הנתונים שלה וכמובן קצרה היריעה מלפרט את כול השיטות והסטטיסטיקה לגבי כול אחת מהן.
לצורך דוגמא - ניקח למשל את ניתוח הטחורים באמצעות מכלב -סטפלר ולגבי שאלותיך
זמן ההחלמה הממוצע הינו בין 5 ל- 7 ימים
זמו החזרה לשיגרת חיים המומצע הינו 8-9 ימים
שיעור החזרה עומד על בין 5-9% לכול החיים תלוי בניסיון המנתח
כמובן שכפי שציינתי המספרים לגבי דופלר שונים לגמרי, והמספרים לגבי ליגשור גם הם שונים.
כך שנכון שאנחנו מדברים באופן יחסי לניתוח הרדקלי - אך אי אפשר לדבר על כול הניתוחים בהכללה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום דר' גרינברג,
קראתי את תשובותך באתר ואני מאוד מעוניינת בדעתך:
1. אני שייכת לקופ"ח מכבי , האם ניתן להגיע לטיפול על ידך?
2. אני סובלת כבר כמה שנים מטחורים שיוצאים תמיד במתן צואה לפעמים מלווים בדימום ולפעמים לא אני תמיד דוחפת אותם חזרה עם האצבע פנימה. איזה סוג טחורים אלו ואיזה דרגה הם?
3. איזה טיפול מתאים במקרה זה? אני מאוד חוששת מהחלמה ארוכת טווח וכואבת במיוחד באיזור זה.
שלום מיטל,
1. כן אני מקבל מטופלים במסגרת מכבי מגן זהב - אם תרצי את מוזמנת.
2. הטחורים שאת מתארת הם טחורים פנימיים -שצונחים החוצה ולפי התאור של החזרה ידנית לאחר יציאה מדובר בטחורים פנימיים בדרגה שלישית.
3. ניתן לטפל על ידי דופלר שזה טיפול יחסית מאוד קל, או על ידי סטפלר PPH בשתי השיטות הללו ההחלמה יחסית קצרה ולא כואבת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום אני בת 26 ולפני כשלוש שנים סבלתי מפיסורה בפי הטבעת.מאז זה לא חזר אבל מה שכן מאז לעיתים רחוקות(לא מאוד רחוקות) ישנו דימום לאחר יציאה (על הנייר) אתמול לדוגמא זה קרה אך הפעם לאחר כמה שעות היו כאבים חזקים ואיומים שלא יכלתי לשבת או לעמוד פניתי ל "ביקור רופא" והרפא נתן לי כדורים בשם " SPASMALGIN" האמת היא שעדיין לא לקחתי אותם בכל אופן היום יש לי גם כן כאבים חזקים באזור ובאזור הבטן התחתונה.כמו מה זה נשמע? ואיך לטפל?
שלום דנה,
לא הצלחתי להבין היכן היו הכאבים האיומים - האם מדובר בכאבי בטן או כאבים באיזור פי הטבעת.
כמו כן לא הבנתי אם הכאבים החלו מייד לאחר היציאה - מה שיכול להתאים לכאב מפיסורה - אול שהכאבים היו באיזור הבטן התחתונה - שלא קשורים כלל לבעיות פי הטבעת
אשמח אם תפרטי יותר לגבי ההתרחשות ואז אוכל לנסות ולעזור לך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים