מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
ד"ר שלום,
1.איך מטפלים בכאבים ממושכים בשריר הטבעתי הפנימי שנחתך חלקית בניתוח פיסורה אנאלית?
2.האם זריקת בוטוקס יכולה להרגיע את הכאב?
3.האם יתכנו כאבים נוירופטים ממושכים לאחר ניתוח פיסורה בחיתוך חלקי של השריר הפנימי?
תודה מראש
עמי
שלום עמי,
זריקת בוטוקס לא עובדת על סיבים תחושתים אלא רק על מוטורים - לכן אם הכאב הוא ממקור כיווץ ניכר של השריר היא יכולה לעבוד. לעומת זאת אם הכאב הוא ממקור אחר - אין לזריקה מקום
באופן עקרוני כדאי למצוא את המקור לכאבים ולטפל לפי העינין
או בטיפול שגרתי נגד כאבים נירופתיים, במידה ולא הולך ניתן להשתמש בזריקה קאודלית, או בטיפול עם גלי רדיו, במקרים קשים מאוד ניתן לבצע מודולציה של העצב הסקראלי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
לפני 3 ימים עברתי ניתוח (רגיל)להסרת הטחורים. למרות תזונה עשירת ירקות , מים ושמנים למינהם היציאות קשות וסיוטיות. האם אפשר לקחת לקסדין, כדי לחסוך את הלחיצות? האם אפשר למרוח לפני היציאה קרם emla?אני עושה שילוב בתרופות נגד כאבים:טרמדקס 100 ,פעמיים ביום ומספר פעמים אופטלגין נוזלי. האם אפשר להגיע ל5 פעמים כל פעם 50 טיפות?
שלום נמרוד,
אני לא בעד לקיחת לקסידין - זה יגרום לשלשולים רבים - ואם אתה לא רגיל לתרופה הכאבים יהיו עוד יותר קשים - לכן כדאי לקחת משהו שמרכך את היציאות אבל לא משלשל -כמו סיבים או שמן פרפין.
אמלה לפני היציאה - לא ממש עוזר. אם אין פצעים פתוחים ניתן למרוח - אך לא הייתי תולה בזה תקוות גדולות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
ד"ר שלום,
עברתי לפני 4 ימים ניתוח טחורים בשיטת "האל". מהשיחה המקדימה עם הרופא הבנתי שאין צורך בהתאוששות..
לאחר ארבעה ימים אני עם כאבים חזקים, בקושי אוכל,מכיוון שהיציאות בשירותים הן סיוט.
מה גם שעד כה כל היציאות היו נוזליות מאוד ואלוהים יודע מה יקרה כשהן יתקשו בעקבות תזונה אמיתית.
האם זה טבעי? כמה זמן תמשך ההתאוששות?
שלום דור,
מאוד מוזר - לרוב אם מתבצע HAL בלבד - זו אכן פעולה שאינה כרוכה בכאבים עזים בטח לא סיוט בזמן היציאות.
כדאי לגשת לבדיקה לראות שהכול בסדר ולא התפתחה במקום דלקת או בעיה אחרת.
שונה הדבר עם פרט לקשירת עורקי הטחורים - שעושים ב-HAL עשו עוד משהו כגון צריבה, כריתת טחור, או קיבוע של הטחורים לרקטום - אלו פעולות שיכולות לגרום לכאבים לתקופה.
אז - כדאי להתייעץ עם הרופא המנתח ולראות מדוע אתה סובל - כי בהחלט מדובר בתופעה לא שיגרתית
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני בן 43 לאחר ניתוח כריתת טחורים פנימיים וחיצוניים, סבלתי כ20 שנה מהטחורים, ועשיתי את הניתוח הישן. כיום אני 14 יום אחרי הניתוח אומנם יש שיפור במצב אך הכאבים הם בלתי נסבלים, קשה וכואב לשבת, לעמוד, לשכב על הגב, להיכנס לשירותים, כמה זמן זה עוד יכול לקחת? ומה ניתן לעשות כדי להקל על הכאבים חוץ ממשככי כאבים ( 14 יום ) שרק מרעילים את הגוף ?
הכאב בלתי נסבל, אנא עזור לי.
( כמה זמן זה עוד אמור לקחת? )
שלום חיים, ירושלים,
ניתוח לכריתת טחורים רדיקאלי יכול לכאוב כ- 6 שבועות. אין הרבה מה לעשות פרט ללקיחת משככי כאבים בכמות נדיבה.
לא צריך לחשוש כול כך מהרעלה של הגוף - בעוד שבועיים שלושה תוכל להפסיק עם השימוש והגוף יתנקה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני בן 50 ובעבר סבלתי מטחורים.לכן מצאתי שיטה לטפל בזה לבד וביעלות.אני יושב על בקבוק קטן קפוא עד שהוא מפשיר כל יום בזמן שאני נוהג.לאחר כמה ימים זה עובר .האם אני גורם נזק לעצמי בגלל הקור של הקרח?
שלום חיים שוחט,
קרוב לוודאי שאם אתה עושה את זה מספיק זמן - וזה עוזר לך - אינך גורם לעצמך נזק. הקור מכווץ את כלי הדם של הטחורים והלחץ דוחף אותם פנימה.
אבל...... השאלה אם זה מספק אותך, ולא גורם לאי נוחות מסוימת?.
לפי הבנתי מדובר בטחורים בדרגה III אשר יוצאים החוצה וחוזרים לאחר זמן לפי הטבעת - ניתן לטפל בהם גם בקשירות צריבות ואפילו ניתוחים קלים שפותרים את הבעיה ואולי חוסכים את הפעולה שאתה מבצע כול יום
בכול מקרה אבל.. אני לא חושב שאתה גורם לעצמך נזק
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים