מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום ד"ר גרינברג,
אין ספק שאתה מאוד חביב באתר שלך שדרכו היגעתי אליך ועברתי את הניתוח הכושל
הזה לתיקון הפיסורה.
מה שמאוד מכעיס אותי ,שכשדיברתי איתך בטלפון לפני כשנה והתחננתי לעזרה עקב
הכאבים הממושכים לאחר הניתוח שעברתי אצלך, קיבלתי תשובה קצרה קרה ומעליבה בזו הלשון:
"תלמד לחיות עם הכאבים "ופתאום הפלא ופלא, בתשובתך הנ"ל מסתבר שאתה יכול לעזור בכמה אפשרויות,ניתן להזריק לצלקת ,טיפול בגלי רדיו יכול גם כן לעזור, או לכרות את הצלקת.
איפה הייתה כל אותה תקופה ארוכה שסבלתי והתחננתי לעזרתך?
למה הייתי צריך להתמודד עם הכישלון והסיבוך של הניתוח ללא עזרת המנתח?
אתה הרופא שניתח אותי לאחר הסבר ושיכנוע שזה ניתוח פשוט מאוד עם החלמה של 4 ימים.
אולי עכשיו מצפונך ייסר אותך ,ומנותחים אחרים יקבלו יחס טוב והוגן יותר לאחר ששילמו ועברו
ניתוח שנכשל או הסתבך.
הגדולה של רופא טוב היא ההתמודדות עם כישלון או סיבוך בניתוח שכשל.
עמי
שלום עמי,
מצטער שיצאת לא מרוצה, לא זוכר שאי פעם אמרתי למישהו שעליו לחיות עם הכאבים בטרם ניסיתי לפתור את הבעיה.
בכול מקרה אני לוקח זאת לתשומת ליבי
בכל זאת למרות הכעס - אם משהו לא בסדר - אתה מוזמן לפנות ואני מבטיח לנסות לעזור.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
אני סובל מטחורים כבר יותר מ-10 שנים. לאחר מספר ביקורים אצל פרוקטולוג נקבע לי ניתוח בשיטת PPH, אך הרופא ציין שייתכן שהוא יאלץ לבצע גם כריתה של טחורים חיצוניים כיוון שהם יכולים להפריע למהלך הניתוח (הוא הגדיר את הטחורים כדרגה 3).
מקריאה מרובה של הודעות בפורומים אני מודה שאני חושש מאד מהכריתה החיצונית, אך קשה לי להבין האם ניתוח שמשלב בין שתי השיטות קשה כמו ניתוח בשיטה הקונבציונאלית? או שהוא נחשב לקל יותר?
עניין נוסף שלא מובן לי, רוב האנשים מדברים על החזרה ידנית של הטחורים, אני מעולם לא עשיתי זאת. אחרי יציאה הטחורים מאד נפוחים וכואבים אבל אחרי ישיבה של שעה-שעתיים הם מתכווצים. כשאני ממשש את המקום אני מרגיש אותם אך הם מאד קטנים ולא מציקים. מה זה אומר לגבי סוג הטחורים שלי?
תודה
שלום גיא,
הוספה של כריתת טחורים חיצוניים - אינה חלק שיגרתי מניתוח ה -PPH. במידה ומדובר על עודפי עור קטנים - זו פעולה שאינה מוסיפה הרבה לכאב ולתקופת ההחלמה, אולם עם מדובר בטחורים גדושים - זה בהחלט יכול להגביר את הכאב וחוסר הנוחות לאחר הניתוח.
טחורים חיצוניים אינם מפריעים לניתוח ה-PPH, ניתוח זה מתבצע בגובה 4-5 סמ מעל פי הטבעת ולכן - אין כול בעיה לבצע את הניתוח בנוכחות טחורים חיצוניים.
רוב הרופאים מעדיפים לבצע את ה-PPH ואז לתת זמן של מספר שבועות להחלמה. מכיוון שהניתוח סוגר את מרבית כלי הדם של הטחורים - הם מתכווצים והתהליך לוקח גם 6 שבועות.
לכן האופציה המקובלת היא לנתח בשיטת PPH לחכות ולראות - לרוב גם הטחורים החיצוניים מתכווצים ונעלמים - ואין צורך לבצע משהו נוסף. במידה וישארו עודפי עור שיפריעו אסטטית - אפשר לסלקם בקלות מאוחר יותר.
לגבי הטחורים שלך - הישיבה היא למעשה ההחזרה הידנית - וזה תומך בכך שהטחורים שלך הם בדרגה שלישית.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ד"ר גרינברג,
אולטרא סאונד של המקום כבר עשיתי,כנראה שמדובר בהתפתחות
של צלקת ,כל הבעיות האחרות נשללו.
ברצוני לציין שאני לא סובל משום מחלה או בעיה רפואית.
האם אתה יכול לפתור את בעיית הכאבים כנראה מהתפתחות של צלקת במקום????
תודה
עמי
שלום עמי,
ניתן לנסות ולראות מה אפשר לעשות
לעיתים הזרקה לצלקת יכולה לעזור, לעיתים טיפול על ידי גלי רדיו, במקרים אחדים - מנסים לכרות את הצלקת על מנת לשפר את המצב.
אשמח לנסות לראות במה ניתן לשפר את המצב
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
ד"ר שלום,
תודה עבור תשובתך הנ"ל,אבל לא מובן לי מדוע חותכים סיבים תחושתיים
בניתוח הפיסורה,כמו כן איך יתכן שמניתוח שאמורים להחלים מימנו לדבריך תוך 4 ימים
סובלים מכאבים תחושתיים כ-3 שנים?
למה לא אומרים למנותח מראש מה הם כל הסיכונים והסיבוכים בניתוח הפיסורה?
במקרה שלי אתה הייתה המנתח.
אתה יכול לעזור בסיבוך הזה?
תודה
עמי
שלום עמי,
כאבים ממושכים לאחר ניתוח פיסורה - זה מצב מאוד נדיר.
בניתוח לא חותכים סיבים תחושתיים - אלא חותכים סיבי שריר פנימי בלבד.
הכאבים לאחר הניתוח יכולים לנבוע מהתפתחות צלקת במקום, או מבעיה אחרת - ויש צורך לבדוק זאת.
כאבים ארוכי טווח - אינם סיבוך ידוע של ניתוח פיסורה - כמו למשל פגיעה בסוגר או דימום - ולכן לא מסבירים זאת לחולה.
אני אשמח לנסות ולעזור - תגיע לבדיקה, נראה מה קורה, נבצע גם אולטרא סאונד של המקום - ואם יש אפשרות לטפל - אשמח לסייע
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
הי,
הייתי בטיול בדרום ומרכז אמריקה במשך 10 חודשים.כנראה שהיה לי איזה סוג של טפיל בובליביה כי סבלתי משלשולים ויציאות לא סדירות במשך תקופה. אחרי כמה שבועות לקחתי סיפרודקס וזה אכן עזר אבל התחיל לי גירוד בתחת. במקסיקו שוב חזרה התופעה (כנראה ששוב אכלתי או שתיתי משהו לא טוב).
חזרתי לארץ והרופא נתן לי פלאגי'ל. לאחר שימוש של שבוע היציאות נותרו לא סדירות, ובנוסף החלו לי הפרשות באמצע היום.
הלכתי לגסטרולוג והוא נתן לי פאסיג'ין ל-10 ימים ובצע בדיקת סיגמואידוסקופיה בה ראה שיש לי טחורים פנימיים.
מה אני צריך לעשות? היציאות שלי עדיין לא תקינות(4 פעמים ומעלה, צואה בצורות מוזרות או חתיכות קטנות), ועדיין יש לי הפרשות. האם טפיל גורם לבעיות? או שזה נובע מהטחורים?
אני לא סובל מעצירות ואין לי כאבים או דימום במתן צואה.
שלום אסף,
התופעות של ריבוי יציאות - 4 יציאות ליום, במרקם לא תקין - אינן קשורות לטחורים
הרבה יותר סביר כי מדובר בסוג מסוים של דלקת במעי.
טחורים פנימיים זה דבר די רגיל שרואים בבדיקת סיגמואידוסקופיה - ולא נראה כי הם הגורמים למצבך.
במיוחד שאינך מתאר תופעות כגון דימום חריג, או צניחה של הטחורים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים