מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום
אני בת 32, סובלת מזה 7 שנים לסירוגין מטחורים ופיסורה. עברתי קשירה בטחורים לפני כשנתיים אשר ההעלימה אותם לתקופה של מספר חודשים, אך הם חזרו בסופו של דבר. בזמן יציאה הם יוצאים החוצה והכאבים הם איומים אך אני דוחפת אותם פנימה והכאבים חולפים. אני לאחר לידה וזמן ההיריון הייתה לי גם פיסורה נוראית שגרמה לי לכאבים איומים מדי יום, אך למרבה הפלא לאחר הלידה היא פשוט נעלמה ונשארתי רק עם הטחורים.
נכון להיות אני מכניסה מדי יום את הטחורים פנימה ושגרת החיים היא בסדר אך נמאס לי מהכאבים הנוראים מדי בוקר בשירותים ואני גם מתכננת הריון נוסף ואיני מעוניינת לעבור את הסבל שעבר עליי בהריון הקודם.
שאלתי היא האם כדאי לבצע קשירה נוספת אם אני מעוניינת להיכנס להריון? במידה וכן – אני חברה בכללית, האם אני יכולה לבצע אצלכם?
אודה לתשובתכם. בברכה שרון
אודה מאד לתשובתכם.
שלום שרון,
הטחורים שאת מתארת הם טחורים בדרגה שלישית. ניתן כמובן לבצע קשירה - אולם היעילות של קשירה במקרה כמו שלך היא יחסית נמוכה וכפי ששמת לב היא גם זמנית.
כמובן שקשירה אחת גם לא תספיק ויש צורך במספר קשירות מה שבוודאי יקח זמן.
כיום ניתן להחליף את הקשירות על ידי טיפול בדופלר - שהוא טיפול ששוה ערך למספר קשירות, הוא אינו כואב בצורה משמעותית והוא טיפול יחיד.
את יכולה לעבור את כול הטיפול לטחורים קשירה, דופלר או כל טיפול אחר אצלינו במידה ואת מעוניינת בכך. כדאי שתבואי לבדיקה נבדוק אותך וננסה להתאים לך את הטיפול הטוב ביותר בשבילך
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום שאלתי לפני מס ימים שאלה ועניתם לי קודם המון תודה אבל יש משהו שלא הבנתי שאלתי על הלידה בעקבות טחורים חיצוניים מדממים בעיקר כשאני מתאמצת בנוחיות.
שאלתי היתה האם זה לא מסוכן ללידה כי בטוח שם המאמץ והלחיצות הן יותר קשות וחזקות אז אם כיום יורד לי דם מה יהייה בלידה? או שיש הרבה נשים במצבי וזה נורמלי כי אני ממש מפחדת שזה יגרום לי לאבד הרבה דם…
אשמח לתשובה תודה רבה רבה 
שלום נועה,
לרוב הטחורים אינם פורצים ואינם מדממים בלידה - והסיכוי כי תאבדי דם בלידה הוא די נמוך
בנוסף עם יציאת התינוק וכיווץ הרחם יש ירידה של הלחץ על ורידי האגן וניקוז טוב של הטחורים - כך שהם לרוב לא מדממים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב דוקטור יקר!!
אני בן 22 והיתה לי דימום פירוש בעת ניגוב הצואה היו לי ממש כמין נקודות ממש בקטנה
לפעמים היה לי שורף וקצת כאבים
ביום שישי הרגשתי כמין גולה וכאבים
שאלתי היא כמה גרוע זה ? אני חי בניו יורק ומבקש את עזרתך לגבי תרופות ומשחות טבעיות אם אפשרי לקבל שמות באנגלית ואיך קוראים לטחורים באנגלית ומה הדרגה שלי לפי מה שכתבתי מאוד מפחד ורוצה את עזרתך תודה רבה ושיהיה לך רק טוב אמן
שלום יוני,
קרוב לוודאי כי מדובר - בטחור חיצוני - זו תופעה שקוראת ואינה חמורה. היא לרוב חולפת לאחר מספר ימים - או שבוע שבועיים.
טחורים באנגלית - Hemorrhoids ותנסה לרכוש משחה בשם - Preperation H - היא יכולה מאוד לעזור לך
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום דניאל,
טחורים זה מושג רחב, יש טחורים חיצוניים ויש פנימיים ויש דרגות שונות.
צריך לדון על כל עינין לגופו - אבל במרבית המקרים בגיל 17 כדאי להמשיך בטיפול שמרני, ובנוסף לשנות את הרגלי היציאה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
מה תופעות הלואי לאחר ניתוח PPH?
האם יש בעיה במתן יציאות לאחר הניתוח? דימומים?
מתי מחליטים על ניתוח PPH ולא על קשירות/לייזר?
תודה!
שלום מאי,
תופעת הלוואי לאחר הניתוח הינן כאבים למשך כשבעה ימים, יתכנו גם דימומים קלים, ואי נוחות בזמן יציאות
באופן עקרוני אין בעיות מיוחדות לאחר הניתוח - אבל היציאות כואבות באופן בינוני ויכולים להיות דימומים קלים בזמן היציאות - זה סביר אחרי PPH.
ההחלטה על ניתוח ולא על קשירות מתבצעת על סמך הממצאים במקום, גודל הטחורים, מיקומם ומידת הצניחה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים