מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב,
אני יחסית צעירה, בת 20 וכבר יש טחורים חיצוניים.
לפעמיים זה מלווה בדקירות, לפעמים בדימום וקושי ביציאות.
רציתי לדעת אם אתה מציע לי לעשות ניתוח ואם כן באיזו שיטה?
תודה
שלום ריטה,
קשה להציע ניתוח מבלי לבדוק ולהתרשם מהמצב.
טחורים חיצוניים - אין הרבה שיטות לנתח אותם לרוב יש צורך להסיר אותם - ולא בטוח כי הם הגורמים לקושי ביציאות.
לכן - נראה לי שמבלי לבדוק את המצב אין אפשרות רצינית להציע משהו - כדאי להגיע לבדיקה אצל כירורג ואז לקבל החלטה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני בת 20 ומזה כחצי שנה יש לי טחורים כלומר בליטה אחת בלבד שמתכווצת ומתנפחת לפי מצב היציאות. שבחודש האחרון לא תמיד מתכווצת אלא לוקח לה כמה שעות עד שהיא נעלמת ובזמן הזה יש קצת כאבים או לפחות הרגשה לא נוח . הטחורים לא מדממים רק מפריעים לי אסטטית וההרגשה שהם שם לא נוחה במיוחד. ניסיתי טיפול במשחה פרוקטו גליבנול בהמלצת הרופא (שהביא לי את המשחה בלי בדיקה גופנית) אבל לצערי זה לא עזר .היציאות שלי על בסיס יומיומי ללא עצירות וללא כאבים ואני שותה מלא מים .האם שימוש נוסף במשחה עדיין יוכל לעזור ?האם ישיבה ממושכת מחמירה את המצב ?זה יוכל להחמיר ?עד כמה גרוע זה יהיה אם אני ימשיך לחיות עם זה ?ומה הטיפול הבא צריך להיות? תודה מראש
שלום ורד,
קרוב לוודאי שאם חצי שנה של שימוש במשחה - לא גרמו להטבה משמעותית - שימוש נוסף מעבר למה שאת עושה לא ישפר מהותית את המצב
ישיבה ממושכת לא אמורה לגרום להחמרה של המצב.
לגבי העתיד - אין דרך לנבא אותו - קרוב לוודאי שאם תשמרי על תזונה נכונה ושתייה מרובה, ולא תהייה לך עצירות כפי שאת נוהגת כיום - המצב ישאר סטטי ולא יחמיר לפחות לתקופה.
לא בטוח לגבי האם צריך להיות שלב הבא?. אם אין לך כאבים וההפרעה היא רק אסטטית - אולי אפשר להמשיך כך. אם זה מפריע לך כדאי לגשת לבדיקה אצל כירורג ולפי גודל הטחור, מיקומו, ומידת הצניחה - יוחלט על הטיפול הרצוי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
אני בת 18, ולאחרונה הבחנתי בטחור חיצוני שהופיע על גבי פי הטבעת.
אני לא סובלת בעצירות, ולא מדממת ביציאה. הטחור רק מציק לי בישיבה..
רציתי לשאול האם יכול להיות שלבישת חוטיני גרמה לטחור, ומה אפשר לעשות בנידון ?
זה יכול לעבור לבד ?
שלום מיכל,
לא סביר כי לבישת חוטיני גרמה לטחור - אין קשר בין גירוי חיצוני לבין הופעת טחורים.
ניתן למרוח משחה מקומית, לשבת באמבטיות, לשמור על יציאות רכות ולחכות בסבלות.
האם זה יכול לעבור לבד - קשה לדעת איני יודע איזה טחור זה חיצוני או פנימי ובאיזו דרגה.
בכול מקרה את יכולה לתת לזה שבוע שבועיים ולראות כיצד זה מתקדם ואז במידה וזה לא עובר לגשת לבדיקה לראות מה ניתן לעשות בנוסף
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
יש לי טחורים כבר כמעט חצי שנה הטחור לא כאב וללא דימום הוא רק הורגש הייתי אצל הרופא משפחה שלי שלא בדק אותי אלא הבחן אותי לפי מה שאמרתי לו והוא נתן לי משחה אבל היא לא עזרה זה היה כמעט לפני 4 חודשים ולאחר מכן לא המשכתי טיפול אבל עכשיו התחילו לי כאבים גם לאחר יציאה וגם סתם כך ואז זה עובר ברצוני לדעת מה הטיפול ומה הוא כרוך? בביקורי אצל הרופא הוא אמר שאם המשחה לא תעזור הטיפול הבא יהיה קשירה האם זה שלא המשכתי טיפול רצוף יוכל לגרום לכך שקשירה כבר לא תעזור ואני יהיה צריכה ניתוח ??והאם הרופא משפחה עושה את הקשירה או שהוא מפנה אותי למישהו אחר ?
תודה מראש
שלום גילה,
רופא המשפחה אינו מבצע את הקשירה - את הקשירה עושה רופא כירורג.
קרוב לוודאי שאם דחית את הטיפול - לא נגרם שום נזק ואם בעבר היית מתאימה לקשירה גם עכשיו בוודאי את מתאימה.
מה שלא מתאים בסיפור זה כאבים ללאחר יציאה וגם סתם כך - זה תאור של כאבים שאינם מתאימים לטחורים פנימיים - אלא יותר לפיסורה.
לכן כדאי לגשת לכירורג לדעת מהי האבחנה ולטפל בהתאם - כי יתכן ואין כרגע מדובר בטחורים - מה גם שהרופא משפחה לא בדק אותך
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
אני סובל מטחורים למעלה מ 30 שנה ,טחורים פנימיים וחיצוניים גדושים ויש גם דימום.
רופא כירורג פרוקטולוג בדק אותי והגדיר אותי בדרגה 3-4 ללא שרידי דם.צריך לנתח.
האם אני מתאים לסוג הניתוחים המופעים בכתבה.
האם אתם עובדים עם כללית מושלם ו/או הראל.
האם הניתוח מתבצע באסותא ת"א
תודה
שלום משה,
טחורים בדרגה שלישית או רביעית - בהחלט יכולים להתאים למספר שיטות ניתוחיות.
אפשר לנתח באמצעות סטפלר PPH או באמצעות דופלר או באמצעי אנרגיה נוספים כמו ליגשור או סקלפל הרמוני. הכל תלוי בתאום ציפיות.
למשל..... הניתוח באמצעות דופלר הוא מאוד קל, עם החלמה מהירה מאוד - אבל לא מחזיק לנצח, לעומת זאת כריתה באמצעות ליגשור - כואבת שבועיים שלושה אך הסיכוי לחזרת הטחורים קלוש.
לכן כדאי לשוחח על הציפיות שלך ולהתאים את השיטה שמתאימה לך.
אנו בהחלט עובדים עם הראל, וניתן לבצע את הניתוח דרכינו באסותא - ללא כל עלות מצידך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים