מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב,
אני בת 30לאחר לידה שנייה (6ימים אחרי) ,כמה ימים לפני הלידה יצא לי טחור גדול ושהתעצם לאחר הלידה (לידה ללא אפידורל) .
אני מאז הלידה משתמשת במשחה שקיבלתי בבית חולים עם אסטרואידים ,מגבונים מיועדים לטחורים ,שטיפות וקרח .
התחיל דימום לא קטן החל מיום שישי (שלושה ימים לאחר הלידה) שנמשך עד אתמול הכמות פחתה אבל הייה כמות לא קטנה .
הטחור מרגיש תלוי ויבש .
אני מאוד חוששת ממה שעלול להיות
אשמח לשמוע את דעתך לפי התיאור
תודה מראש
ענבל
שלום ענבל,
דווקא נשמע סיפור אופטימי - היה טחור גדוש - ובתוכו קריש דם - אבל הטחור התנקז והדם יצא החוצה.
כרגע הטחור תלוי - והדימום פסק.
צריך להמתין בסבלנות הטחור אמור להצטמק ולחזור למצבו הקודם.
נראה כי הכל הולך להסתדר בסדר - תני לזה עוד יומיים שלושה תראי מה קורה - זה אמור להיות טוב יותר מיום ליום.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,דר גרינברג.
שלום,
לפני כשנה וחצי הייתה לי עצירות, לחצתי חזק מידי, ונוצרה לי פיסורה וטחור.
אחרי תקופה של כאבים בלתי נסבלים עברתי ניתוח בלון, שכעבור שבועיים אמנם הקטין משמעותית את הכאב הממושך לאחר השירותים, אך במקרה שהצואה לא רכה ברמה של שלשול הכאב הוא תופתי. השתמשתי בכל התרופות הקיימות (משחות, קרמים, קצף רקטלי וכו) ולא עזר. לפני כחודש הפרוקטולוג שמטפל בי קבע שהכאבים הם תוצר של טחורים ולא של פיסורה, שנבראה לחלוטין (רופא נוסף חשב אותו הדבר). הטחורים, שהיו חיצוניים, נקשרו, הכאבים היו מזעזעים, ולאחר יומיים, ולמרות שהיו לי יציאות הכי רכות בעולם, שלושת הקשירות נפלו והותירו לי המון דלקת. השתמשתי שוב בקצף לתקופה של יותר משבועיים פעמיים ביום, ומלבד זה שאין דלקת, המצב אותו הדבר. חזרתי לרופא והוא קבע שהכאבים עכשיו נוצרו עקב פיסורה שנוצרה עקב קשירת הטחורים, שלא צלחה.
המוצא כעת, כפי שהוא אמר לי, זה לחזור לניתוח בלון. אך לי נמאס כבר שפעם אחת פיסורה הורגת אותי ופעם אחת אלו הטחורים וחוזר חלילה, ואני רוצה בניתוח אחד לעשות גם בלון וגם כריתת טחורים. מפאת העובדה שרובם ככולם חיצוניים (כעת, לאחר הקשירה, אני סבור שכולם חיצוניים לפי מה שהרופא אמר) אני רוצה להיות מוכן לקראת שבוע הבא ולדעת האם הדבר אכן ניתן לביצוע, כמה זמן ההתאוששות (הניתוח ייעשה בסורוקה או אסותא, על ידי אותו רופא מתחילת התהליך), ומה הסיכויים לחזור למצב שבו אני יהיה שוב נורמלי.
אציין שמאז לפני שנתיים עברתי לתזונה צמחונית, אני עושה כושר חמש פעמים בשבוע, היציאות שלי רכות באופן של קבע, ואני לא חושב שמה שגרם להתחלת הסיפור הזה יישנה.
אשמח לתגובה מהירה
תודה
שלום גל,
באופן עקרוני - הסיפור מעט מוזר, אבל לגופו של עיניין זה בהחלט אפשרי לבצע ניתוח לטחורים ולפיסורה.
במידה והניתוח הוא כריתה של הטחורים - כי מדובר בטחורים חיצוניים - וחיתוך צידי של השריר לתיקון הפיסורה - סביר כי ההחלמה תהייה לא קלה. מדובר על מספר שבועות של כאבים, הפרשות ודימום.
במידה והטיפול יצליח סביר כי המצב יחזור להיות נורמאלי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ד"ר .
אני בן 17 בחודש הבא
בימים האחרונים הרגשתי שאיני מצליח להוציא , לאחר כמה ימים הבחנתי שיש גולה שחוסמת את פי הטבעת ברגע שאני מנסה להוציא היא מתנפחת
איך אני מטפל בזה ? האם חייב לראות רופא או שמה צריך רק משחה ?
שלום מאור,
קרוב לוודאי כי מדובר על טחור.
תשתדל יומיים שלושה לאכול אוכל רך וקל שיגרום ליציאות רכות, ולשתות הרבה מים
גם לשבת באמבטיות יכול לעזור.
אם יש לך משחה כלשהי לטחורים תמרח מקומית
תראה מה קורה במהלך של מספר ימים - אם יש שיפור קרוב לוודאי שהטחור יספג ואתה תרגיש טוב. אם לאחר יומיים שלושה של טיפול אין שפור כדאי להגיע לבדיקה אצל כירורג.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
שלום
נותחתי לפני מספר חודשים , בניתוח התגלה כי יש קריש דם גדול באחד הטחורים ובעוד כמה טחורים קטנים
כיום יש החלשות באזור פי הטבעת עד כדי צניחת רקטום , וכל מאמץ הכי קטן גורר אחריו כאבים באזור פי הטבעת
אני רוצה לציין שמאז הניתוח אני שוטף את האזור במים וסבון אחרי כל יציאה , איך יוצאים מזה ?
תודה
שלום אלון,
החלשות פי הטבעת וצניחה של הרקטום - אלו מצבים יחסים חמורים ונדירים לאחר ניתוח להסרת קריש דם מטחורים.
ראשית יש לברר אם אכן זה המצב - ש לבצע בדיקה יסודית אצל כירורג ולהעריך את הטונוס ואת מידת הצניחה, בשלב השני יש לבצע בדיקות כגון אולטרא סאונד לראות האם ישנה פגיעה בשריר ואולי גם מדידת לחצים בשרירים.
לאחר שיש את כול המידע האנטומי והתפקודי - ניתן להציע טיפול שיכול להיות מחיזוק השרירים על ידי פיזיותרפיה, הזרקות ואפילו ניתוח לשיפור המצב. אולם כל זאת כאמור לאחר בירור מלא.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
ד"ר שלום
אני בת 30 ועד לפני שבוע לקחתי אנטיביוטיקה חזקה אשר גרמה לי לפטריה בנרתיק( לא יודעת אם יש קשר) וגם החלה לי עצירות אשר גרמה להופעת טחורים חיצוניים כואביים תוך כדי נדבקתי בחיידק והחלו לי שלשולים וחום. השילשולים החמירו לי את הטחורים אשר שורפים חזק במיוחד בעת יציאה – הדבר סבל שלא יתואר כדוגמתו. שמתי משחות ונרות ואין שום שיפור , לא רק זאת אני בקושי ובסבל רב מצליחה להחזיר את הנרות/משחות ולצערי אני לא אחזיק מעמד שבוע עד שאתקבל לרופא מומחה. מה ניתן לעשות?
שלום מישל,
יתכן כי יש פיסורה במקום וכדאי היה לבדוק זאת - כי הטחורים לרוב לגורמים לסבל הרב שאת מתארת.
בכל מקרה יש אפשרות לקבוע תור דחוף באחת המרפאות הפרוקטולוגיות או לגשת לחדר מיון.
חייבים לראות מה בדיוק כואב ושורף ולטפל - כי כאמור איני בטוח כי אכן מדובר בטחורים בלבד - ויתכן כי זו הסיבה שהטיפול לא עוזר
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים