מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,
אני בן 65 סובל מהתופעה של הטחורים מגיל 24 למעלה מ40 שנה.
עברתי כבר 3 ניתוחים הראשון ב1970 באסף הרפא אחרי מספר שנים בתה"ש ולפני כ10 שנים באיכילוב. כמו כן קשירות.
ועכשיו סובל מאד מדימום יום יום וכאבים לאחר יציאה בבוקר.
מה ניתן לעשות? משבש לי את איכות החיים.
שלום סובל מטחורים מדממים יום ביומו,
על מנת לקבוע מה לעשות יש לברר מה קורה שם עכשיו.
האם יש חזרה של הטחורים או בעיה אחרת - האם עשית קולונסקופיה??
בכל מקרה יש לבדוק ולראות מה בדיוק הבעיה - האם מדובר על חזרה של הטחורים? האם ישנה הצירות של פי הטבעת בעקבות הניתוחים? האם ישנה פיסורה? או הפרעה אחרת.
יש מה לעשות - רק צריך לראות מה בדיוק המצב המקומי - הן מבחינת הגורם לדימום ולכאבים והן מבחינת האנטומיה במקום לאחר שלושה ניתוחים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום, בעקבות טיול מרובה שלשולים במזרח אני סובלת בחצי השנה האחרונה מטחורים פנימיים שגורמים לפיסורה חוזרת ונשנת, לפניי שלושה ימים עברתי טיפול בשיטת האל דופלר אצל ד״ר שכטר, נאמר לי שהטיפול כמעט ללא כאבים ושחוזרים לשגרה תוך יום יומיים, לצערי אני סובלת מכאבים עזים גם היום, בייחוד בזמן היציאה שהפכה לפחד של ממש, האם זה נורמאלי? כמה זמן זה עלול להימשך?
בנוסף ד״ר שכטר המליץ לי להעביר את היציאות לערב באמצעות נרות גליצרין וסיבים, עד כמה שאני מנסה אני לא מצליחה, עד כמה אתה ממליץ להתעקש על העניין ? תודה על העזרה ומצטערת על הפנייה המאולצת אליכם…
שלום שירן,
ראשית לגבי העברת היציאה לערב - אני אישית לא מבין למה זה משנה. זה ללכת נגד הטבע של הגוף - במקרה שהיציאות באופן רגיל הן בבוקר, ולדעתי זה לא נותן שום יתרון, אלא רק חיסרון. אני אישית לא חושב שכדאי בכלל להתעקש על זה.
לגבי הכאבים - צריך לראות מה קורה במקום - שאין חתך, או פציעה, או שאחד הקשרים נמוך מידי. אם הכל בסדר- קרוב לוודאי שהכאבים יעברו. אם לא יש צורך בטיפול מכוון בבעיה שנוצרה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני שוקל לעבור נתוח באמצעות דופלר. אני מבקש לדעת מהם הסכונים החמורים ביותר בנתוח זה. קראתי כי במקרים מסוימים נתוח טחורים יכול להסתיים באבדן שליטה על הסוגרים.
האם אתם עובדים מול קופות החולים, "מכבי" למשל?
האם תוכלו לתת לי מושג של סדר גודל עלות נתוח כזה?
לבסוף, האם בתום נתוח כזה אוכל לנהוג חזרה לירושלים או שעלי לסוע עם מלוה. איני מעונין כי שאלותי יפורסמו בצרוף שמי!
שלום משה,
ניתוח דופלר אינו גורם לפגיעה בסוגרים - הוא ניתוח שמבוצע מעל הסוגרים ואינו מערב אותם - כך שפגיעה בסוגרים אינה במסגרת הסיבוכים המקובלים בניתוח כזה.
הסיבוך העיקרי של ניתוח דופלר הוא דימום. במהלך הניתוח מזהים וקושרים את העורקים המובילים דם לטחורים ולעיתים (נדירות ביותר) קשר כזה יכול ליפול ויתפתח דימום. פרט לכך סיבוך נוסף הוא הופעה של קריש דם בטחור חיצוני לאחר הניתוח.
לגבי הסדר עם מכבי - אנו עובדים עם מכבי בהסדר - למבוטחי מכבי מגן זהב. לגבי העלות - אינני יודע אתה יכול לדבר עם מירב - 052-6075975 ותקבל עלות מדויקת של ההשתתפות העצמית. רוב הניתוח כמובן מכוסה על ידי הקופה.
באופן עקרוני לאחר השגחה של מספר שעות תוכל לחזור לירושלים בנהיגה - אם כי אם אתה רוצה לנהוג הייתי ממליץ להשאר את הלילה בבית החולים ורק למחרת (כאשר כל חומרי הטשטוש התפוגגו) לחזור בנהיגה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום הדס,
אין לנו דיעה מקצועית על התכשיר.
מכיוון שהתכשיר מעולם למיטב ידיעתי לא נבדק בצורה מחקרים - אם הוא כלל יעיל.
על מנת לגבש דיעה על תכשיר שאמור להיות רפואי - יש צורך במחקרים שיוכיחו את היעילות שלו - למיטב ידיעתי זה מעולם לא בוצע לגבי הפורמולה הזו.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב!
אני בן 27. בשבוע שעבר התחלתי לחוש גירודים בישבן, שעכשיו כבר התווסף להם תחושה של כאב 'שורף' או כמו מעין סכינים קטנים בפי הטבעת. ניסיתי את השיטה הטבעית (לדחוף שום.. חוויה מעניינת שלעצמה…) אך ללא הואיל. יש לי הרבה הפרשות ריריות המגרדות לי. קשה לי לשבת והגירוד מציק לעתים קרובות. יצויין שאין לי דימום שם או בעיית עצירות וכד'.
האם זה תולעים? טחורים? משהו אחר?
המליץ לי רופא על פרוקטוזורין או ורמוקס. מה דעתך?
ברור לי שקשה לאבחן בשלט רחוק – אבל עדיין אשמח לתשובך בהקדם.
בתודה, יצחק.
שלום יצחק,
אין שום דרך לאבחן טחורים או תולעים או פיסורה, או פטריה בפי הטבעת על סמך התאור שלך.
אם יש חשד לתולעים - יש לבצע בדיקת צואה ולהוכיח זאת, אם מדובר על טחורים יש לאבחן את הדרגה והמיקום. אלו שתי אבחנות כל כך רחוקות שנראה לי מוזר שמדברים עליהם בבת אחת.
עלייך לגשת לכירורג לעבור בדיקה ואבחנה, ואולי בדיקות נוספות - אם אתה מעוניין בטיפול מדויק לבעיה שלך - שאני אין לי מושג מהי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים