מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,
בתי, בת 32, עברה לפני שבוע ניתוח טחורים ע"י קשירה.
כנראה יצא טחור החוצה, היא רואה אותו בחוץ.
האם הדבר ידרוש ניתוח חוזר או ניתוח מסורתי להסרת טחורים?
אנא תשובתך,
אסנת
שלום אסנת,
קשירה זה לא ניתוח - אלא השמה של גומיה על טחור, לרוב זה נעשה במרפאה.
בקשירה לא מטפלים בכל הטחורים אלא בטחור אחד בלבד לרוב.
כדאי שתבררי מה בדיוק היא עברה - האם אכן קשירה, והאם הטחור שצנח הוא גם זה שניקשר - ואז אוכל לענות לך בצורה טובה יותר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אשתי עברה קולונוסקופיה וגסטרוסקופיה ביחד. זאת בעקבות דמום קל בניגוב. כמו כן נלקחה ביופסיה מרירית של המעי הגס במרחק כ -25 מפי הטבעת. התוצאה היתה : colonic mucosa showing diffuse active colitis of the inflamatory bowel disease tipe. אבחנת הרופא היא של קוליטיס אולצרטיבה אך בסיכום והמלצות צויין:"לא ניתןלהתעלם מתשובת הביופסיה למרות שיותר מתאים לתגובה דלקתית עקב דיברטיקוליטיס ויחד עם הטחורים ונטילת קומאדין". אשתי נוטלת קומאדין שנים רבות בעקבות החלפת מסתם מכני בלבה. כרגע מטופלת בASACOL 800 MG X 2 ונרות rafassal.עד היום אין שנוי במצב והדמום נמשך כבר למעלה מ-2 חודשים . מה דעתכם בנידון ? תודה.
שלום ד"ר מילר,
אם מנסים לנתח את הסיפור למרות שחסרים הרבה פרטים בעצם יכולים להיות שלושה מקורות לדימום.
הראשון - דלקת כיבית של המעי הגס
השני - דיברטיקולווזיס או דיברטיקולוטיס תת חריפה
השלישי - טחורים.
לדעתי בשלב הראשון כדאי היה לבצע אנוסקופיה ורקטוסקופיה - לראות אם מדובר בדימום נמוך - ממקור הטחורים. לעיתים בבדיקה זו רואים סטיגמטה של דימום מהטחור - ואז ניתן יהיה לקבוע כי מדובר בדימום מטחורים.
דיברטיקולוטיס במעי שמאלי לרוב אינו מדמם - בטח כאשר לא רואים דם בתוך הסעיף - מה שאני מניח שלא ראו, ודלקת כיבית רק בגובה 25 סמ - די נדיר לרוב זה מתחיל מהרקטום.
כך שאני מציע לעבור בדיקה אצל כירורג עם אנוסקופיה ורקטוסקופיה ואז להחליט מה הצעד הבא
הסיפור לא ממש מתאים לדימום מקוליטיס.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
היה לי גרד בפי הטבעת עד לפני שבוע. יש לי בעיות במערכת העיכול מזה כמה חודשים ואני נזהר באכילת מזון בריא וסיבים תזונתיים..אם זאת לפני מס' ימים, בעת פעולת מעיים הופיע לי דם על הנייר טואלט- לא ירד לאסלה. חשוב להדגיש שבעקבות הבעיה בעיכול יצאתי המון פעמים לשרותים ואולי אפילו התאמצתי לפעמים.
1. האם עלי להבין שאלו הם טחורים שנפתחו?
2. האם העובדה שזה היה אך ורק לנייר טואלט-הם חיצוניים? ולא פנימיים?
3.אני משתמש במשחה שהביא לי רופא המשפחה שנקראת פרוקטו-גיבנול, האם זה טוב? בגדול אני לא מרגיש שינוי גדול הגרד והרגישות עדיין קיימים..
4. אני יוצא מאט מסוחרר מהשרותיים, הבנתי שזה יכול ליהיות קשור לכמות דם גדולה שיוצאת ולאיבוד דם. אולם, אתמול לא ראיתי דם בנייר הטואלט- או אולי ממש קצת. וגם שראיתי לא ירד המון-והפסיק לאחר מס' שניות. מה פרוש הסחרחרות
5. האם דם יורד פנימה, גם בלי פעולת המעיים- ולבפנים..זה אפשרי?! או רק בעת הפעולה ואני אמור לראות לראות את זה כדי לדעת שזה "טחורים" שנפתחו.
תודה
שלום חגי,
1. דימום על הניר לא אומר בהכרח כי מדובר בטחורים - כל פתולוגיה אחרת בפי הטבעת יכולה לגרום לדימום.
2. לא - טחורים חיצוניים לרוב לא מדממים - אם הדימום הוא מהטחורים - הם לרוב פנימיים - אבל שוב, אני לא משוכנע כי הדימום נובע מטחורים.
3. פרוקטוגלבנול היא משחה לטיפול בטחורים - אם הגרד לא נובע מהטחורים היא לא אמורה להשפיע.
4. הסחרחרות לא קשורות לאיבוד דם - אלא אם כן מדובר בדימום מסיבי הן קשורת לתגובה עצבית בהקשר לדימום.
5. דימום פנימי הוא אפשרי - אבל אז בזמן יציאה אמורה להיות קרישי דם מרובים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו דר גרינברג.
יש לי טחורים חיצוני ואני סך הכל בן 23 והתחיל לפני נגיד חצי שנה
והלכתי לרופא בת"א ליבדק והוא אמר שזה מאוד מוזר מסיבה שמאוד פיזית בריא ובכושר
שזה כנראה בגלל שהיה לי חום וחולה כמה פעמים ברצף ומשהו בסגנון ונתן לי משחה לשים שלא הייתי כבר צריך לשים מסיבה שהפסיק לכאוב לי תאמת
אני רוצה לתפטר מההרגשה הזו חזר ואני מתחיל לשתגע עם עצמי אני מתחיל ליכנס לדיכאון (וממש קשה להכניס אותי לדיכאון)
אני לא מסוגל לתמודד עם ההרגשה הזו
מה אני עושה?
איזה אפשרויות יש לתפטר מזה ?
ניתוחים? (אני לא כל כך רוצה אני מפחד קצתת)
בבקשה תעזור
שלום נתנאל -,
אני ממש לא מבין מה כרגע מפריע לך
אין לך כאבים, אין לך דימום, או הפרשות - אתה בריא ואפילו את הטיפול שנתנו לך לא לקחת.
טחורים זה איבר אנטומי שיש לכולם וכל זמן שהוא לא גורם לבעיות - אין צורך לטפל בו.
תמשיך להיות בריא ובכושר ותצא מהדיכאון.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ,יש לי טחורים חיצוניים בעקבות הלידות.הייתי אצל פרוקטולוג והוא לא המליץ על ניתוח,אמר שהניתוח כואב.
אני מעוניינת להוריד לפחות את עודפי העור האלה שאני רואה בפי הטבעות יש לי 3 חתיכות כאלה.זה מפריע לי אסתטית.
האם הסרה של העור לא תגרום לבעיות נוספות?
תודה
שלום irit,
הסרת העור אכן מעט כואבת - אך אם הניתוח מבוצע בעיקרו למטרות אסטטיות - אזי לא נכנסים לתוך התעלה האנאלית והניתוח פחות כואב.
אם מדובר רק בשלושה עודפי עור מדובר בהליך פשוט, נטול סיבוכים כמעט - אבל יש לזכור כי לאחר מכן נשארים במקום תפרים למשך מספר ימים שנספגים לבד.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים