מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב,
השכלתי רבות מן המאמר לעיל.
אני בן 35 וסובל מטחורים מאז הצבא בעוצמה משתנה. לפני כעשר שנים עברתי כמה טיפולי קשירת טחורים אך המצב חזר לקדמותו כעבור כשנה פלוס.
שנתיים אחרונות לאחר כל יציאה אני נאלץ "לדחוף" את הנפיחויות בחזרה פנימה.
לא משתמש בשום נר או משחה, רק במגבונים לחים בעת היציאה.
מזה 24 שעות בעת היציאה יש דימום (כמו שפריץ) אשר נפסק רק בעת דחיפת הנפיחות פנימה.
מה הסיכון במצבי ומה אתה ממליץ לעשות?
שלום מתן,
אני ממליץ כי תלך לבדיקה אצל רופא כירורג.
לפי התאור שלך אתה סובל מטחורים פנימיים בדרגה שלישית עם דימום - מעצמו זה קרוב לוודאי כבר לא יסתדר. צריך להחליט מה לעשות על מנת לפתור את המצב.
ישנן מספר שיטות בין היתר קשירות, טיפול על ידי דופלר או ניתוח - אבל אין ספק כי אי אפשר לתת למצב להמשיך כך - אם הדימום מסיבי בסופו של דבר תסבול מתופעות של אנמיה וחבל.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
אני נמצאת כחודשיים לאחר ניתוח פיסורה + טחורים , בעת היציאות ישנו דימום עם כרישי דם קטנים, חזרתי לבדיקה ונאמר לי לבדוק כיוון אחר כי הניתוח החלים והכל תקין, אצל רופא גסטרו לא נמצא שום קשר למעי/קיבה עם הדימום.
האם ישנה בדיקה אשר יכולה לאבחן האם הדימום קשור לניתוח???
שלום מיכל,
לא ממש - רק הסיפור שלך, והשוואה למה שהיה טרם הניתוח.
אם מדובר בדם טרי, שעוטף את הצואה, וגם על הניר - קרוב לוודאי כי מדובר בדימום מהניתוח.
אם מדובר בדם לא טרי, מעורבב בצואה - קרוב לוודאי כי מדובר בדימום ממקור גבוה יותר.
צריך לבדוק שוב את התעלה האנאלית ופי הטבעת לראות אולי בכל זאת יש מקור לדימום.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
השכלתי מהשאלות שנשאלו וכמובן מהתשובות והנה שאלתי:
אני בן 28 וסובל מטחורים . דימומים כמה שנים טובות ON OFF, נראה לי שהתפרץ בצבא (חי"ר).
בשנתיים האחרונות התחילו הפרשות לאחר יציאות, ובחצי השנה האחרונה גם גירודים באזור.
השבוע התחיל לי דימום שפשוט לא שלטתי בו וקבעתי תור לפרוקטולוג שפגשתי אתמול.
בפגישה עימו הבנתי שיש לי טחורים פנימיים וחיצוניים ולאחר מספר פעמים של "אונס חוקי" הוא אמר שאם אני מוכן לקשור טחורים פנימיים. אמרתי שאני צריך כמה דקות אבל אם כבר התחלתי אז נמשיך הלאה. בעת הביצוע צרחתי מכאבים והוא הצליח לקשור אחד וחצי.
עד עכשיו כמעט 24 שעות אחרי אני סובל מכאבי לחץ, חוסר נעימות, ודימום רצוף בכמות קטנה מאוד אבל קיימת.
אני משתמש ב 2 אופטלגיל כל 6 שעות לשיכוך הכאבים.. בערך זה עוזר..
2 שאלות:
מה לדעתך מצבי כי מהרופא בכללית לא כל כך הבנתי לאחר הטיפול (התעלפתי לשניה)?
והאם זה תקין הכאבים ודימום רצוף עד עכשיו?
תודה רבה על ההתיחסות
שלום אבי,
כאבים ודימום למשך 24 שעות לאחר קשירה הן יחסית רגילים - אבל לפי הכאב שאתה מתאר - קרוב לוודאי שהטחורים שלך נמוכים ולכן אינם מתאימים לקשירה. לרוב קשירה עוברת חלק ללא כאבים - כי האזור בו נקשרים הטחורים חסר תחושה.
לדעתי - אין טעם להמשיך לבצע קשירה בכאבים ובתופעות כמו שתארת - תשקול לבצע טיפול בטחורים על ידי דופלר - שהוא שווה ערך ל- 6 קשירות, ונעשה בהרדמה וללא כאבים כמעט לאחר מכן.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלם רב אני רוצה לעבור את הניתוח של הטחורים זה מפריע לי נורא ואני מפחד מהרדמה מקומים בגלל הכאבים יש אפשרת לבצע ניתוח בהרדמה מלאה ולא להרגיש את הכאבים של הניתוח
שלום עידן ניסים,
בוודאי שניתן לבצע את הניתוח בהרדמה כללית או בהרדמה איזורית של חצי הגוף - לפי העדפה שלך ובהתאם להוראת הרופא המרדים. למעשה - מרבית ניתוחי הטחורים המבוצעים כיום מבוצעים בהרדמה כללית.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום אני אורטל,ואני סובלת מטחורים פנימיים אני רק בת 17 ואני סובלת כבר במשך חצי שנה .. אשמח לדעת איך לטפל בזה.
שלום אורטל,
לא כתבת לי מה הסבל? האם זה דימום? כאבים? צניחה? הפרשות?
לרוב גיל 17 זה מוקדם לסבול מטחורים ולא יודע איך נעשתה לך האבחנה? בקיצור צריך קצת פרטים נוספים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים