מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
טחורים אחרי לידה
אני חודש אחרי לידה קיסרית, והתחילו לי טחורים (כל הלחץ והכאבים בלידה עד הניתוח היה בישבן) רופא המשפחה נתן לי פתילות ל5 ימים -פרוקטו גליבנול, אך הן לא עזרו. האם טחורים עוברים או אצטרך לחיות ככה לנצח? מה ניתן לעשות?
שלום רב
במרבית המקרים בתוך 6 שבועות לאחר הלידה הטחורים מצטמקים וחוזרים למה שהיו טרם ההריון והלידה. זה מאוד דומה לרחם ולדופן הבטן - שלא מייד חוזרים לעצמם - אלא לוקח פרק זמן.
מיעוט הנשים ימשיכו לסבול מטחורים לאורך זמן - אז קרוב לוודאי כי לא תצטרכי לחיות כך.
מה לעשות - לטפל להקלה על ידי משחות, נירות, אמבטיות, ריכוך היציאות - ובעיקר להסתדר בסבלנות.
ודרך אגב - מזל טוב.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שלום רב,
אני כ-5 חודשים לאחר ניתוח PPH מאז ישנם כאבים עזים בעת היציאות ודימום, לאחר בדיקת אולטרסאונד נאמר לי כי ישנה בצקת (מאין התעבות) האם יש טיפול לזה???
שלום מיכל,
קרוב לוודאי כי הטיפול הכי טוב זה סבלנות. התעבות באיזור הניתוח - בצקת או צלקת הם תהליכים די נורמאלים של הריפוי. אם ניתן והכאבים אינם נוראיים כדאי להמתין. במידה ואת מאוד סובלת כדאי לשקול התחלת טיפול על ידי חוקנים עם סטרואידים למינהם.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב, אני בשבוע 19 להריוני הרביעי, טחורים קיימים אצלי מאז הלידה הראשונה.
אך, השבוע הרגשתי רטיבות באזור פי הטבעת. ההרגשה היא שישנו נוזל המופרש
מהטחורים. יש לציין כי אני סובלת מעצירות נוראית עם כאבים עזים.
האם דבר זה יכול לקרות? או שהנוזל אינו מהטחורים?
תודה וחג שמח!
שלום שולה,
טחורים בהחלט יכולים להפריש - במיוחד שהם גדולים ונפוחים.
אינני יכול לדעת אצלך האם ההפרשה היא מהטחורים או שלא - את זה צריך לבדוק.
בכל מקרה - אם זה מהטחורים אזי משחות המכווצות את הטחורים יגרמו לשיפור בהפרשה - תנסי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום דר, 14 יום לאחר ניתוח כריתת תחורים מהסוג הישן שבו הוסר תחור פנימי מדרגה 4 וניקשרו 2 תחורים פנימיים עמוקים. שבוע ימים לאחר הניתוח הופיע מעין בלון הובלי ( 2 סמ ) הגורם לכאביים עזים לאחר יציאה שנמשכים כ 6 שעות ויותר ,לאחר בדיקה עם המנתח הוסבר לי שכנראה ישנה טרומבוזה באזור התחור הפנימי שהוסר .חשוב לציין שהיצאות רכות . כמה זמן אמור להמשך הסבל הנורא הזה והאים יש סיכויי שלמעשה זה תחור חיצוני
שלום אלון,
זה לא ממש משנה אם מדובר בטחור פנימי או חיצוני - בטח לאחר ניתוח ההפרדה הזו אינה משמעותית
הסבל יכול להמשך שבועיים שלושה. אם יש ממש טרומבוזה שרואים היטב - ניתן לנקז את הטחור ולשחרר את קריש הדם ולהקל עליך. ניתן גם להשתמש במשחות אשר מסייעות לפירוק הקריש.
לכן - אם הכאבים בלתי נסבלים - כדאי לשקול ניקוז הטחור בין אם הוא פנימי או חיצוני, אם הכאבים סבירים ונחלשים בעוצמתם - כדאי למרוח משחה ולחכות זה מסתדר תוך שבועיים שלושה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
אני בן 44, בריא בד"כ. לפני כ3 שנים חליתי ב GBS שיתוק שהתפשט לידיים (עד רצועת הכתפיים אובדן תחושה כמעט מלא ונותרה מוטוריקה גסה) ורגליים (עד לאגן כולל איבוד תחושה וכנ"ל), החלמתי לגמרי וחזרתי לתפקוד תקין .
במהלך ההחלמה נטלתי תוספי תזונה וההחלמה היתה מהירה. נראה לי שתוספי התזונה העירו לי שלשולים קלים (ומעולם ועד היום לא היו לי בעיות עצירות) אך מתום השיקום (שלקח כחודשיים) ועד היום אני סובל מגרד בפי הטבעת והפרשה קלה מימית (אין דם).
לפני מספר ימים צץ לו טחור, כואב ומטריד רצח. בליטה בגודל חצי זרת, ללא דימום, ולמרבה הפלא, גם לא כואבות לי היציאות. זה כאב סטאטי, שלדעתי נוצר כתוצאה מהמתיחה של העור החיצוני. הכאב אינו קשור לפעילות, וקיים בעמידה ישיבה הליכה וכיוב'
ההקלה היחידה היא אם אני דוחף את זה חזרה פנימה. וגם זה לחצי דקה עד שזה צץ לו שוב.
הלכתי לרופא משפחה, הוא לא בדק אותי פיזית, ונתן לי משחה ונרות פרוקטוצרין, שמועילה ככוסות רוח למת. יש הקלה רגעית לחצי שעה מקסימום וזהו.
אין לי נסיון קודם, מה עלי לעשות? ולמי לפנות?
מה לדרוש מרופא המשפחה? איזו הפניה?
תודה.
שלום שאול,
כדאי לגשת לבדיקה של רופא כירורג.
יתכן שמה שקורה שם - זה קריש דם בתוך טחור חיצוני - אז רואים גולה בצבע כחלחל, אשר לוחצת וכואב מקומית בצורה משמעותית. ואכן טיפול במשחות אינו עוזר.
במידה ואכן זה כך ניתן לבצע ניקוז של קריש הדם מהטחור ואז תחוש הקלה מאוד מהירה. ניתן גם למרוח משחות כגון משחות לוורידים ברגליים שיכולות גם הן להקל.
אבל הכי טוב זה שתיגש לכירורג שהוא יבדוק אם אכן מדובר בקריש דם בטחור ויחליט אם יש צורך בניקוז.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים