מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בליטה בפי הטבעת
לפני כחודש וחצי החלמתי מחיידק בדם- סלמונלה שחטפתי בהודו. אינני יודעת אם זה קשור אך הרגשתי צריבה קלה בפי הטבעת ואכן הרגשתי בליטה קטנה, היא איננה כואבת או מדממת ואין לי בעיות ביציאות. אך מספר רב של פעמים לאחר יציאות יש לי נקודת דימום קלה שבעיקרון עד כה לא חשבתי שהיא מגיעה מפי הטבעת אלא מקורה מעל הטוסיק קרוב מאוד לגב התחתון. תודה.
שלום רב
הבליטה הקטנה יכולה להיות סתם טחור חיצוני קטן, או כפל עור - אם היא לא כואבת ולא מדממת - קרוב לוודאי שאין לה משמעות רבה. לעיתים לאחר שלשולים מרובים יכולה להיות מתיחה של פי הטבעת ואז יש מעין פיסורה קטנה שמחלימה עם בליטה מעליה.
לגבי הדימום - אינני יודע מה המקור שלו והאם הוא חיצוני - שמופיע רק בניגוב או פנימי? את זה כדאי היה לבדוק על ידי בדיקה של המקום וביצוע אנוסוקופיה - אולי יש גם טחורים פנימיים שמדממים?.
תתרחק עוד קצת מהזיהום ובמידה והתופעה ממשיכה כדאי להבדק.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
הקשר בין טחורים לבין ptsd וחרדות
אני מבקש לדעת האם מצב של פוסט טראומה מפריעה יותר
על טחורים פנימים בדרגה 3. וכמובן התרופה "פלוקסטין" לפוסט-טראומה.
תודה ניסים.
שלום רב
אין קשר בין מצב של פוסט טראומה לגבי טחורים
לגבי התרופה - אינני מכיר אותה או את תופעות הלוואי שלה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
HAL
האם אתם עושים טיפול HAL במקרה של טחורים פנימיים וחיצוניים מדממים? זה כרוך באישפוז או הרדמה מקומית? מה עלות של הטיפול והאם יש השתתפות של הכללית?
שלום רב
אני בהחלט מבצע HAL במקרה של דימום מטחורים פנימיים - לרוב אין דימום מטחורים חיצוניים אלא מטחורים פנימיים צנוחים.
ההרדמה יכולה להיות או כללית, או מקומית עם מעט טשטוש - לפי בחירתך והמלצת רופא מרדים.
לגבי השתתפות אנא ברר זאת עם מירב - היא אחראית על הצד הבירוקרטי - 052-6075975
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
הסרת טחור חיצוני ע"י ניתוח
עברתי צריבה בלייזר של טחורים פנימיים ונראה לי שהבעיה הנ"ל חלפה אך נותר לי טחור חיצוני שיושב מעל פי הטבעת, הנ"ל גורם לאי נוחות ולפעמים לכאבים, המליצו לי להסירו בניתוח למרות שהוא יושב על שריר פי הטבעת. שאלתי היא : האם אפשר להסיר טחור חיצוני בדרך אחרת ? הם יש סיכוי שהוא יפול או יתיבש בדרך טבעית ? וכמה זמן אורכת החלמה ומה הסכנות בניתוח הסרה של טחור חיצוני ?
בתודה מראש על הסיוע
שלום רב
אם אכן מדובר על טחור חיצוני ממש - אין דרך להיפטר ממנו פרט להסרה שלו.
לרוב הוא לא נופל ואינו מתייבש - כי הוא מצופה על ידי עור - ואלו לא מאפשרים לו לעבור נמק.
בעיקרון אם מדובר על ממצא בודד אחד - ההליך הוא יחסית פשוט, וההחלמה די מהירה - מספר ימים של אי נוחות מקומית. הסכנות - דימום, זיהום, הפרשות - אך בהסרה בודדת של טחור חיצוני שכיחות הסכנות נמוכה ומדובר על פעולה בטוחה במידה ונעשית על ידי רופא מיומן.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
משחות לטחורים
שלום,
אני בן 31 ולפני כחודשיים הרגשתי כאב בעת יציאה ודם על נייר הטאולט, כשפניתי לרופא משפחה הוא איתר כי אני סובל מטחורים ורשם לי את משחת הפרוקטוצורין. המשחרה מאוד עזרה לי ולאחר מספר ימים הכל שב לקדמותו. לפני מספר ימים (כנראה עקב תזונה שונה שלי) הרגשתי שוב כאב ודם בנייר הטואולט, כשרציתי להשתמש שוב במשחה, הבחנתי כי תאריך התוקף שלה פג ומשך פניתי שוב למרפאה. עכשיו נתקלתי בבעיה חדשה, אין דרך להשיג את המשחה באף מקום (לא בתי מרחקת פרטיים לא בקופת החולים ולא בפארמים השונים), משחת הפ]רוקטוגבינול אינה מסייעת לי… מה עושים? האם יש משחות אחרות עם סטרואידים שמסייעות? האם אני צריך ללכת לבדיקה יותר משמעותית מלרופא המשפחה? ואם כן, מהם הפתרונות לבעיה? תודה.
שלום רב
ראשית אני מוכרח לציין כי התיאור אינו מתאים כל כך לטחורים אלא לפיסורה - כאב ודימום על הניר הם ביטויים נפוצים של פיסורה - קרע ופי הטבעת ופחות של טחורים.
יש הרבה משחות תחליפיות וגם קצפים טובים המכילים סטרואידים - אין שום בעיה למצוא תחליף למשחה.
לדעתי כדאי לגשת לבדיקה יותר מסודרת אצל כירורג - כי איני משוכנע כי מדובר בטחורים, וכי למרות הטיפול הבעיה חזרה - קרוב לוודאי שהטיפול לא פתר אותה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים