מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
טחורים לאחר לידה
אני בת 32, 7 שבועות לאחר לידה ראשונה. לפני כשבועיים התחלתי לסבול מכאבים והרגשתי נפיחות באזור פי הטבעת (מעין גולה קטנה בולטת ולצידה בליטה נפוחה). פניתי לכירורג פרוקטולוג שאבחן טחורים והורה לי להשתמש במשחה פרוקטו גליבנול. מאז יש הקלה בכאבים, אך הטחורים לא נעלמו ויש תחושה של חוסר נוחות. בנוסף, לאחר מאמץ (כגון הרמת התינוק שלי, עמידה ממושכת או הליכה) חוסר הנוחות גובר ואף יש שוב כאבים. חזרתי שוב לרופא, אך הוא אמר שאין מה לעשות וגם לא ידע להסביר לי כמה זמן יקח לטחורים להיעלם. חשוב לציין, שאני מקפידה מאוד על שתייה ותזונה עשירה בסיבים ואין לי עצירויות. האם המצב שלי אמור להשתפר ואם כן, כעבור כמה זמן? האם יש עוד משהו שאני יכולה לעשות כדי להקל על המצב? האם אסבול מעתה מטחורים כרוניים, או שהם יעלמו? ובנוסף, האם כדאי לי לפנות לקבלת חוות דעת רפואית נוספת ואולי לשקול הליך של הסרת הטחורים?
תודה רבה!
שלום רב
נראה לי כי קצת מוקדם מידי להסיק מסקנות.
טחורים שמופיעים זמן קצר לאחר לידה - לרוב חולפים מעצמם וזה יכול לקחת גם מספר שבועות - ולכן בשלב זה כדאי להמשיך לטפל שמרנית ולנסות להעביר את ההתקף.
טיפול של שבועיים - זה זמן יחסית קצר וכדאי לתת לזה עוד זמן - אפילו לחכות בסבלנות ולטפל 6 שבועות.
לאחר מכן תגשי לבדיקה נוספת ואז יוחלט מה לעשות - אבל כעת זה ממש מוקדם. זה שיש הקלה בכאבים זה בהחלט סימן מעודד שמשאיר הרבה מקום לאופטימיות.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
מכשיר המורון
שלום
קראתי על כך שבבי"ח לניאדו מתבצעים ניתוחי טחורים באמצעות מכשיר המורון – אלקטרודות חשמל
האם הנושא מוכר לכם ומה יעילות הטיפול
שלום רב
הנושא מוכר לנו הייטב.
היעילות משתנה בהתאם למבצע, אני אישית חושב כי מדובר בשיטה עם יעילות נמוכה שמתאימה לטחורים בדרגה יחסית נמוכה, והשיטה אינה מבוססת ואינה מקובלת עדיין כשיטה יעילה.
אישית לא התרשמתי משיטה זו - ואני מעדיף פיתרונות יותר מקובלים ויותר מבוססים.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
טחורים חחיצוניים
שלום רב,
לפני כחודש התפרץ לי טחור חיצוני. אני משייטת באיי האוקיינוס השקט. כרגע בפיג'י. קיבלתי משחה בשם Anti Haemorroidal ointment שעזרה לסגור ולהחלים כמעט לגמרי את הפצע.
אני עדיין סובלת מגירוד והפרשה קלה מהפצע ואני חוששת שעוד התפרצות ממשמשת ובאה.
האם ישנה משחה טובה יותר שעלי לחפש? האם יש לכם עצה נוספת להקלה וטיפול?
מחיפוש שערכתי אני מאמינה שהסיבה היא עצירות ממושכת. מאז ההתפרצות שיניתי תזונה והיציאות שלי קלות ורכות יותר אך עדיין לא קבועות.
בברכה
נילה סהר
שלום רב,
לרוב גרוד והפרשה קלה הם חלק מההחלמה השיגרתית מטחור חיצוני ולא מעידים על התפרצות נוספת בקרוב.
ישנה משחה בשם venoruton שהיא טובה מאוד לטחור חיצוני - אם תוכלי להשיג אותה זה יכול מאוד לעזור.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
טחורים חיצוניים
היי,
אני בת 25, לא סובלת מעצירות אך מזה יומיים מרגישה בבליטה ליד פי הטבעת שנראית כמו טחור חיצוני על פי האיור (המצורף באתרכם בתיאור הבעיה- טחורים). בלחיצה על הבליטה היא מתכווצת אך חוזרה לגודלה המקורי אחרי מספר רגעים.
מורגש מהאזור כאב בייחוד בהליכה. הכאב נרגע בישיבה או בשכיבה אך מוחמר כשאני קמה ממצבים אלו. אני משתמשת במשחה טיפולית ומרבה לשתות מים ולשטוף את המקום. האם עליי להגיע לרופא לבדיקה או שהבעיה תחלוף מעצמה?
שלום רב
אם אכן מדובר בטחור חיצוני ולפי התאור שלך זה מאוד סביר בתוך שבועיים או שלושה המצב אמור לחלוף.
לעיתים יש גם דימום קל, כאשר קריש הדם יוצא מהטחור.
אם המצב שלך סה"כ משתפר, ואת מרגישה טוב יותר מיום ליום, וגם הגולה המקומית נרגעת - אזי בהחלט ניתן להמתין בסבלנות שבועיים. במידה והטחור לא נעלם אז כדאי לגשת לבדיקה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
טיפול בדופלר
לפני שנה עברתי קשירת טחורים בדופלר עם שיפור ניכר, אך השבוע שמתי לב ששוב ישנה צניחה של טחורים בזמן יציאה. שתי שאלות: מה השכיחות של חזרת טחורים לאחר פעולה זו? האם ומתי כדאי לבצע קשירה בדופלר נוספת של הטחורים?
שלום רב
שכיחות החזרה היא בערך כ- 10% כל שנה, ומגיעה ל-30-50% לאחר חמש שנים
כדאי לראות אם ישנה צניחה של כל קבוצות הטחורים, או רק של קבוצה אחת - כי הטיפול יכול להיות שונה.
אם לאחר שנה - ישנה חזרה של הצניחה - לא בטוח כי פעולה נוספת בדופלר מומלצת, אולי כדאי לשקול פעולה אחרת כמו שימוש במכלב, או אפילו כריתה - שייתנו הטבה לטווח ארוך יותר.
אבל... אם היית מרוצה מהדופלר ולא בא לך לסבול כאבים אפילו במחיר של חזרה נוספת בעוד שנה ניתן לבצע כבר פעולה נוספת, ואולי הפעם להוסיף RAR - שזה קיבוע של הצניחה באמצעות מכשיר הדופלר
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים