מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
ניתוח לא מוצלח בעזרת מכלב
שלום, עברתי ניתוח בעזרת מכלב, שבוצע ע״י ד״ר גרינברג רון, לפני שנה וחצי בבית חולים אסותא, הניתוח היה קל אך התוצאות קשות, דימום, אשפוז חוזר, ביצוע הרחבה באשפוז חוזר והגרוע מכל, היצרות בקו הסיכות עד כדי מצב שבו כמעט בלתי אפשרי לצאת מהקיבה, אלא אם אתה מתאמץ והמוח עומד להתפוצץ, כמוכן, ביצוע בדיקה מצילת חיים כמו קולו סקופיה לא בוצעה כי לא ניתן להעביר את המכשיר דרך הגלד. לאחר שנה וחצי קשות מנשוא, החלטתי על ניתוח שהומלץ להסרת הגלד בקו הסיכות, ניתוח שבוצע השבוע, אמנם כרגע אני בהחלמה אך התקווה גדולה, אני ממליץ לכם להפסיק את השימוש במכלב. אשמח מאד אם מישהו מכם יאזור אומץ ויגיב. תודה.
שלום רב
אין מדובר באומץ - גם כאשר יש סיבוכים או בעיות כתוצאה מהניתוח אנו מתמודדים, כמו בכל מקצוע גם בכירורגיה אין 100% הצלחות.
במקרה של ניתוחי מכלב - כמו גם בפעולות אחרות בכירורגיה - מדובר על סיכויי הצלחה, לעומת סיבוכים אפשריים. ניתוחי המכלב מבוצעים בשיגרה למעלה מ- 12 שנים עם ניסיון של למעלה ממיליון חולים. קל לעקוב אחרי מספר הניתוחים המבוצעים כי כל מכלב הוא חד פעמי - אז יודעים כמה מכלבים נימכרו והיו בשימוש.
התופעה של רגישות עקב צלקת בקו הסיכות מאוד נדירה, וברוב המקרים חולפת מעצמה, במקרים בודדים ישנה רגישות באיזור הסיכות ובמקרים עוד יותר נדירים צריכים להסיר את קו הסיכות.
לסיכום,
אני שמח כי עברת ניתוח לתיקון המצב, ומקווה בשבילך כי זה יפתור את הבעיה.
מדובר על תופעה יחסית נדירה - בהשוואה למספר רב של אנשים שנותחו באמצעות מכלב - כך שלמרות מה שקרה לך - לשלול את ניתוחי המכלב זה ניראה לי קצת כוללני.
בכל מקרה שיהיה בהצלחה רבה, והחלמה מהירה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
טחורים
שלום,
ילדתי לפני שנה וסבלתי מטחורים ומפיסורה במשך כמה חדשים אחרי הלידה.
כיום אני מרגישה בסדר ובד״כ אין לי קושי או כאב ביציאות, אך אחרי כל יציאה אני עדיין מרגישה נפיחות קלה באיזור פי הטבעת ויש לי מין חתיכה בשרנית קטנה שמשתלשלת מפי הטבעת. רציתי לשאול אם הדבר מצריך טיפול רפואי או שיכול לחלוף מעצמו ואם כן אז כמה זמן יכול לקחת עד שיחלוף? יש לציין שאני כרגע שוב בהריון בחודש השני.
תודה
שלום רב
יתכן כי מדובר על אחד הטחורים, או על כפל עור, או על פוליפ אנאלי.
כדאי היה לראות זאת לפני שקובעים אבחנה.
בכל מקרה בחודש השני להריון אני לא חושב שזה זמן טוב לטפל בזה. גשי לבדיקה אצל כירורג שיראה במה מדובר ואז נוכל לתת הערכה אם זה ישתפר, יעבור או יש צורך בעתיד לטפל בזה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
טחורים וטיסה
שלום.
בזמן הריון מתקדם טסתי טיסה ארוכה. כבר הייתי עם טחורים קלים-בינוניים אך לאחר הטיסה המצב היה מאוד גרוע. אפילו הגעתי לבדיקה בחו״ל שבה אמרו לי שהמצב כל כך גרוע שמכאן יכול רק להשתפר. הם המליצו לי על ניתוח במקום. בגלל שאני מאוד פוחדת מניתוחים וזריקות העדפתי לחכות. עם השימוש במשחות ומנוחה המצב נרגע. לאחר הלידה הכל כמעט עבר, אך עכשיו כשבעה חודשים אחרי הלידה הטחורים חזרו. קיבלתי המלצות על תהליך קשירת טחורים. אני מתפתה לנסות אותו היות ומדובר על הליך ללא זריקות וחתכים. העניין הוא שאני צריכה לטוס שוב בעוד כחודש וחצי ומאוד פוחדת להיכנס שוב לסיטואציה של הטיסה שעברה שהשביתה אותי לכל השהות כמעט. שאלתי היא: האם לטיסות ארוכות יש השפעה ישירה על החמרה בטחורים, אחרי כמה זמן מותר לטוס לאחר הליך קשירת טחורים? תודה!
שלום רב
ראשית לטיסות ארוכת לא אמורות להיות השפעה על טחורים. טחורים לא מחמירים בטיסה. אנשים נוטים לייחס התקפי טחורים לנסיעות לחול - אולם במרבית המקרים זה קשור לשינוי בהרגלי התזונה או ההתרונקות ולא לטיסה עצמה.
לגבי הקשירות - לרוב יש צורך ב- 2-3 קשירות על מנת להשיג הטבה משמעותית. המרחק בין קשירה לקשירה הוא כשבועיים. כך שאם תפעלי בזריזות תוכלי להשלים לפחות 2 קשירות עד לנסיעה. ובטח תחושי בהקלה.
ניתן לטוס לחול כשבוע לאחר קשירה - בהנחה שהכל תקין.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
כאבים קשים לאחר ביצוע יציאה
עבתי ניתוח לכריתת טחורים פנימיים בשיטת PPH הניתוח עבר בשלום יש יציאות והכל מתפקד אולם מאז בכל מאמץ בטני-יציאה, גאזים , התעטשות וכו, יש הופעה של כאב לוחץ בפי הטבעת בלתי נסבל הנמשך שעות ואינו מאפשר כל תנוחה על פני שעות (לא ישיבה, עמדה, שכיבה והליכה). יש שיפור רק בלקיחת כדור ארגעה.
שלום רב
לא כתבת לי מתי היה הניתוח וכמה זמן עבר, והאם התופעה קבועה או משתפרת.
בנוסף - האם היית בבדיקה לאחר הניתוח - וקו הסיכות פתוח - ואין הצרות מקומית.
התופעה של סימפטומים כאלו לאחר PPH מוכרת - ולעיתים נובעת ממשהו מכני באיזור קו הסיכות ולעיתים נובעת מכיווץ של שרירי רצפת האגן.
לכן - צריך לבדוק אם מקומית הכל תקין, ואם כן -אז לשלוח לבדיקת מנומטריה של הרקטום - לעיתים פיזיותרפיה לרצפת האגן יכולה אף היא לעזור.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
משך הטיפול בטחורים חיצוניים
שלום,
אני בת 28, שבוע 40 להיריון ולפני שבוע בדיוק יצאו לי טחורים חיצוניים בפעם הראשונה מלווים כאב מחריד. בעבר חוויתי טחורים חיצוניים שהכאיבו רק בזמן יציאה- טיפלתי באמצעות שינוי תזונה ומשחת מקומית ״פרוקטו גליבנול״.
כעת, אני מאוד מקפידה על אכילת סיבים תזונתיים ושתיית מים ובכל זאת הטחורים יצאו (מניחה שקשור להיריון), אך הבליטה גדולה ביחס לפעם הקודמת וכואבת עד מאוד, לאורך כל היום ולא רק בזמן יציאה.
מזה 5 ימים אני מורחת פעמיים ביום משחה פרוקטו גליבנול ומקפידה על שטיפה מקומית, אך הכאב לא עובר, נראה שאף מחמיר.
מה אפשר לעשות כדי לזרז את תהליך ההחלמה, האם יש משחה אחרת שאני יכולה להשתמש בה?
איך עוד ניתן להקל על הכאב ואי הנוחות?
תודה
שלום רב
בשבוע ה- 40 להריון קצת קשה לטפל בטחורים בצורה אגריסיבית.
מכיוון שסביר כי הלידה יחסית קרובה - ולאחר הלידה תהייה הקלה בטחורים - אין משהו מיוחד שניתן לעשות מעבר לטיפול השמרני.
סוג המשחה לא כל משנה - ופרוקטוגליבנול תעשה את הפעולה כמו כל משחה אחרת, אם יש בצקת מקומית ניכרת ניתן לעשות גם קומפרסים עם מגנזיום. אם יש קריש דם באחד הטחורים שכואב ניתן לחלץ אותו ובכך לגרום להקלה.
אז.... תיגשי לבדיקה אצל כירורג - מראש לדעתי הטיפולים בשבוע 40 די מוגבלים - ונשמרים למקרים חריגים בלבד.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים