מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
ניתוח לייזר לפיסורה
שלום רב,
האם לאחר ניתוח באמצעות לייזר לפיסורה אמורים להיות כאבים, או שמיד נעלמת הפיסורה ואין שום תופעות של כאב?
מה הכי מומלץ אם כל המשחות כבר אינן עוזרות? לייזר או ניתוח?
תודה
שלום רב
ניתוח לייזר הוא ניתוח מיושן וההחלמה ממנו יכולה לקחת מספר ימים.
דווקא בניתוח השיגרתי לפיסורה - חיתוך מבוקר של שריר הסוגר הפנימי ההחלמה מהירה מאוד ותוך יומיים שלושה ישנה החלמה.
יש לזכור שהפיסורה היא פצע - ואין טיפול שמעלים פצע מיידית - תמיד נידרש זמן החלמה מסוים - כאשר בניתוח המקובל לפיסורה זמן ההחלמה הוא הקצר ביותר.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
טחורים
יש לי חתיכת בשר בפי הטבעת רפוייה.
באמצעות האצבע אני מנסה כל הזמן להחזיר אותה פנימה. מה זה וכיצד ניתן להחלים ?
שלום רב
לרוב אם מדובר בעור - אין מה להכניס את זה פנימה - זה עור חיצוני ואי אפשר להשאירו בפנים.
לעיתים זה נובע מטחור שמרים את העור או ממתיחה של פי הטבעת.
אם אכן מדובר על עור -אזי הסיכויים כי זה יתכווץ או יעלם מאוד קטנים, אם זה מפריע יש להסיר את זה
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
טחורים וטיפולם
שלום , אני בן 20 ,לפני מספר חודשים התחילו לי כאבים בזמן יציאה ועד ליום למחרת היציאה , לעיתים מעטות גם היה דם.
לפני כחודשיים הייתי אצל כירורג שאמר לי שיש לי טחורים חיצוניים (לדעתי יש לי גם טחור פנימי מפני שהרגשתי שבזמן יציאה יוצא טחור שלאט לאט חוזר ואני יכול אפילו להחזיר אותו) .
עד שהגעתי לכירוג השתמשתי באבקת נורמלקס שעזרה לי מאוד ובעצם גרמה לי לחיות בשקט ,כשהגעתי לכירורג וכשאובחנתי כבעל טחורים חיצוניים הוא אמר לי להפסיק עם הנורמלקס וללכת לדיאטנית לשינוי תפריט , הלכתי לדיאטנית שנתנה לי רשימה של מוצרים בעלי סיבים תזונתיים ואמרה לי לא להפסיק עם הנורמלקס ולהמשיך לקחת אותו אך להפחית במינון לפי ההרגשה שלי יחד עם שינוי התפריט .
לא ניסיתי אך יהיה לי קשה מאוד לשנות את התפריט אני בקושי אוהב פירות וירקות ואת כל המאכלים שאמורים לרכך את הצואה , ולגבי הטחורים עצמם אני פוחד מאוד מניתוח (גם הבנתי שלא בטוח בכלל שהניתוח יעזור) …. אני בחור צעיר והבעיה הזאת מאוד מציקה לי ….כל לילה אני רק חושב על זה ומתבאס …
הטחורים עצמם מסוכנים אם לא פותרים אותם בדרך ניתוח וע"י ריכוך צואה ? והשאלה הכי חשובה-האם אני יכול להשתמש לכל החיים בנורמלקס ?
שלום רב
הטחורים אינם מסוכנים לכשעצמם - אולם הם יכולים לגרום לסיבוכים. בין היתר לכאבים, לדימום, גרוד ואי נוחות - כך שאם ניתן לטפל בהם שהם קטנים זה עדיף מלהתמודד איתם שהם גדולים וגרמו כבר לסיבוכים.
כל החיים בנורמלקס - אינני יודע, סביר כי אם תבסס רק על זה בשלב מסוים זה פחות ישפיע, לכן ניתן בהחלט להמשיך לקחת, אולם עקב גילך הצעיר - כדאי לחשוב רחוק יותר ולטפל בעינין באופן טוב יותר.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
דם טרי בצואה
דר׳ שלום,
במשך חודש אני סובלת מגזים בבטן, דם טרי בכמויות ובנוסף לעמתים כמו רירית.
קבעתי תור לקולונוסקופיה אבל לצערי התורים רחוקים מאוד! עוד חודשיים וחצי ואני מפחדת שבזמן הזה יכול להיות נזק גדול יותר… בנתיים אני כל הזמן קוראת לראות מה יכולות להיות הסיבות ובין היתר ראיתי שסרטן המעי הגס יש לו תופעות כאלה.. אני בלחץ וחוששת מאוד כי הדם לא מפסיק לרדת… אני רק בת 27 לא באלי שיגמרו לי החיים…
שלום רב
בגיל כל כך צעיר הסיכון לסרטן הוא נמוך.
הרבה יותר שכיח בעיות של פי הטבעת והרקטום כמו טחורים, דלקת, כיבים ועוד.
כדאי לך בטרם הקולונסקופיה לגשת לבדיקה אצל כירורג כולל בדיקת פי הטבעת ורקטוסקופיה - לעיתים הבדיקה הזו יעילה יותר מקולונסקופיה באבחון הבעיה. גם התורים הרבה יותר קצרים.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
טיפול מומלץ
אני בן 57 וסובל שנים מטחורים. לפני כשנה יצא לראשונה טחור גדול ומנופח שגרם לי לכאבים חזקים מאוד. הטיפול במשחות מדף ובפתיליות לא עזר ממש ורק לאחר כ10 ימים הוקל כאשר חוויתי דימום בטחור והוא התכווץ והתרוקן לו. מאז אני מוודא שתייה יומית של נורמלאקס לריכוך הצואה מחשש שמאמץ ואפילו יציאות לא קשות במיוחד,יחזירו התופעה.
השבוע אני חווה שוב התנפחות כואבת (הטחור נשאר חיצוני תמיד ואיננו חוזר פנימה) ופעם ראשונה שאני שוקל התערבות רפואית.
אשמח לשמוע חוות דעתכם לטיפול המודרני ביותר,ואשר אינו כרוך בכאבים ומאפשר החלמה מהירה. ברשותי כיסויים רפואים כולל הראל ואיבחון מהיר, כך שהעלות אינה משמעותית מבחינתי.
בתודה על סיועכם.
שלום רב
אם מדובר על אותו טחור, באותו מקום, ואם תופעה דומה לפעם הקודמת - הטיפול הקל והפשוט ביותר זו הסרה של הטחור הזה.
זה שונה כמובן אם מדובר בכל פעם בקבוצת טחורים אחרת - כי אז הפיתרון צריך להיות רדיקלי יותר.
אבל - אם הבעיה נגרמת מטחור חיצוני בודד - הסרתו - שהיא פעולה מאוד פשוטה יכולה לסיים את הבעיה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים