מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
טיפול בבריחת צואה
בת 68 בריחת צואה כשנה , חולת סכרת מטופלת באינסולין, יתר לחץ דם , כולסטרול .
מבקשת ייעוץ לטיפול בבעיה .
בברכה
שלום רב
בריחת צואה היא עיניין מורכב.
יש לראות מדוע זה קורה - האם השריר עצמו אינו מתפקד?.קרוע? או שיש בעייה עצבית - למשל פגיעה בעצבים שמספקים את השריר? או בעיה אחרת.
יש צורך לגשת לבדיקה אצל כירורג ולעבור בירור כולל בדיקת אולטרא סאונד של פי הטבעת, והערכה של תפקוד השרירים וחוזק הסגירה, כמו כן בדיקת מוליכות עצבית.
לאחר שיהיו כל הפרטים ניתן יהיה להבין מדוע ישנה בריחת צואה ומהי הדרך הנכונה לטפל בבעיה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
ניתוח טחורים
בעלי עבר ניתוח טחורים לפני 10 ימים
ניתוח לטחורים הפנימיים בשיטת ה pph וכריתת הטחור החיצוני
הוא עדיין סובל מכאבים עזים ולא מגיב למשך חי כאבים
בנוסף הוא משתין יותר בקלות בזמן המקלחת
האם זה נורמלי?
ולכמה זמן צפויים כאבים?
תודה
שלום רב
זה בהחלט נורמאלי - קרוב לוודאי כי הכאבים נובעים יותר מכריתת הטחור החיצוני - וזה יכול להמשך עוד זמן. אין דבר כזה לא מגיב למשככי כאבים - צריך לחפש מה מתאים לו - ואם משככי הכאבים שהוא לוקח לא מספיקים ניתן להעלות את הרמה.
לגבי ההשתנה - ככה זה אצל גברים, ובמיוחד צעירים, הכאב בפי הטבעת מכווץ את רצפת האגן - ומפריע להם להשתין, אמבטיה או מקלחת או מיים זורמים -גורמת לשחרור הרפלקס. זה נורמאלי לגמרי.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
האם אפשרי
מקווה שזו לא נראית שאלה מטופשת , האם זה אפשרי תוך כדי ניתוח לעשות בדיקת קולונסקופיה לראות שהמעי בסדר?
המון פעמים הפנו אותי לבדיקה ולא העזתי ללכת בגלל הכאבים מהטחורים והחשש שיגעו לי שם.
אשמח לתשובה
שלום רב
טכנית זה אפשרי - אבל מאוד לא מקובל.
לא מערבבים ניתוח - שאמור להיות יחסית בתנאים סטריליים בקולונסקופיה - שהיא לא כל כך סטרילית
לכן הדבר לא מתבצע במרבית המקרים.
ניתן לבצע קולונסקופיה תחת טשטוש עמוק או הרדמה קלה - ואז לא תרגישי כלום, אבל לא כדאי לערב זאת עם ניתוח.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
החזרת טחורים פנימה באמצעות אצבע. אנא עזרתכם!
האם אסור להחזיר טחורים שיצאו החוצה בדחיפת אצבע חזרה פנימה???
אני בחודש חמישי סובלת מזה כשנה מטחורים. לאחרונה גם מדממים אבל עד לא מזמן ללא דימום.
הבעיה שאני מחזירה אותם פנימה עם האצבע ואני פוחדת שזה גורם נזק, פשוט אחרת אני ממש בובלת מכאבים. אודה לתשובה מהירה.
שלום רב
אין שום בעיה עם להחזיר אותם פנימה.
אם ההחזרה מקלה על הכאב - את בוודאי יכולה להחזיר.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
טחורים
אני בת 27, מזה 14 יום אני מקבלת טיפול משולש להליקובטר פילורי (יום אחרון).. עד כה היו לי 3-4 יציאות ביום ולפני יומיים התחילו לי דימומים לפני ובמהלך יציאה, גם על הנייר טואלט וגם באסלה, בכמות בינונית. הייתי בביקור אצל פרוקטולוג והוא טען שאין קשר לטיפול שקיבלתי ולאחר בדיקת רקטוסקופיה קבע שיש לי טחורים בדרגה 2 ונתן לי משחה ונרות. אמר שבמידה ולא יהיה שיפור תוך 10 ימים נפנה לקולונוסקפיה.
חשוב לי לציין שיש אירוע של סרטן המעי במשפחה (לא דרגה ראשונה).
האם יש לי סיבה לדאגה? אני ממש לחוצה ולא מפסיקה להיות טרודה מזה.
שלום רב
נראה כי מטפלים בך טוב.
סביר להניח כי הדימום הוא מהטחורים ולכן הרופא מטפל בך בנירות.
לפני שמשדרגים את הטיפול כדאי לראות שאין מקור אחר לדימום - לכן במידה והדימום לא יגיב לטיפול הבסיסי יבדקו את המעי.
סה"כ בהחלט טיפול מעולה, אין מה להיות לחוצה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים