מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום
אני בן 25 ולפי המרשם שהוצג כאן יש לי טחורים, אני סובל מזה כבר כארבעה ימים והייתי מעוניין לדעת אם יש משחה , כדורים או נרות שכדאי לי להשתמש בהם להעביר את המחלה לפני שאני פונה לרופא, ואם יש אשמח לדעת את שמם
בתודה מראש אריק
שלום אריק,
אני סבור שכדאי להיבדק. יש הבדל אם מדובר בטחורים פנימיים מדממים או טחורים חיצוניים כואבים. בכל מקרה טיפול כללי מומלץ כולל טיפול בעצירות אם קיימת (תכשירי סיבים ושמן פרפין) אמבטיות ישיבה במיים פושרים ובדיקה לשם אבחנה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום
אשתי אמורה לעבור ניתוח להסרת פוליפ + תחורים השבוע
כוון שהיא מטפלת בשני ילדים חשוב לנו מאוד שזמן ההחלמה יהיה הכי קצר
לבגי הפוליפ אין לנו שום בעיה נבצע את הניתוח הבעיה היא האם לבצע את ניתוח התחורים או לדחות אותו כדי לקבל יותר אנפורמציה לגבי ניתוח בלייזר
דרגת הטחורים שלה היא 4
לפי מה שקראתי לעיל אצל מטופלים בפורום לא ברור לי ההבדל בין השיטות ואם לדרגה 4 יש שיטה מומלצת או שזה תלוי בעוד גורמים
והאם ונכון שניתוח בלייזר הוא יותר קל וההחלמה ממנו מהירה יותר
ההתרשמות שלי שאתם אינכם ממליצים על ניתוח בלייזר מדוע …..
הדבר שמוביל אותי בסוג הניתוח הם :זמן החלמה מהיר ותצאות טובות מבחינת הסרת הטחורים ואי החזרה שלהם ופחות סבל לחולה
אשמח אפם תוכלו לענות על השאלות שהועלו כך שנוכל להחליט עם לעשות את ניתוח התחורים או לדחות ולבצע את הניתוח בלייזר או שיטה פחות כואבת ו"ידידותית לחולה"
בכבוד רב ותודה מראש
שלום יצחק,
קשה לענות במפורש ללא בדיקה. כיכלל הרושם שלי שהניתוח האופטימלי בבמקרה זה הוא ניתוח עם שדכן סיכות (PPH). ניתוח זה מאפשר החזרת הטחורים לחלל הרקטום, ניתוק אספקת הדם שלהם וההחלמה מהניתוח מהירה וברוב המקרים ללא כאבים משמעותיים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
בת 32 לאחר 3 לידות. בילדותי סבלתי מעצירויות וטופלתי בנרות, משחות, כדורים קטנים חומים ושמן פרפין. כ- 10 שנים משתמשת בכדורי הוטילס-סופרלס (3 כדורים כל יום). מאז לא סובלת מעצירות. לפני כ-9 שנים לאחר הלידה הראשונה יצאו לי טחורים חיצוניים. הכאבים חזקים מאוד ומקרינים לי על רגל ימין. תודה.
שלום שירלי,
לא ברור לי מה הבעיה העכשווית. האם יש כרגע טחורים חיצוניים כואבים ? במידה וכן כדאי לעשות אמבטיות ישיבה. ולקחת שמן פרפין ותכשירי סיבים (כגון קונסיל).
ממליץ להיבדק אצל כירוג במידה וזה לא חולף
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום א"א,
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו לבדיקה ושקילת האופציה הניתוחית
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רב,
בשנים האחרונות סבלתי מדי פעם מדימומים מפי הטבעת עם היציאות. פרוקטולוג הפנה אותי לבדיקת קולונוסקופיה שהיתה תקינה והחל בטיפול של קשירת טחורים פנימיים, טיפול שארך זמן רב למדי. הבעיה היא שתכף ומיד עם סיום הטיפול החלו אצלי א. דימום חזק יותר עם היציאות ונדמה לי שגם יוצאות מעין "חתיכות" של עור או משהו דומה. ב. יציאות יותר קשות (בעיקר בתחילת הפעולה). כמובן שכל זה מטריד מאד ומבהיל. מה אתם ממליצים לעשות כרגע?
לאן לפנות?
שלום א"א,
במידה וקשירות אינן עוזרות כדאי לשקול אופציה ניתוחית. נשמח לעמוד לרשותך בעניין זה.
דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים