מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
559 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום למומחים
אני סובל מטחורים פנימיים גדולים 6 במספר לאחר בדיקת קולונוסקופיה תקינה פרט לטחורים. אני מדמם לעיתים קרובות לאחרונה היתה לי הפסקה בדימומים למשך 10 ימים ולאחר מכן זה שוב חזר ,לאחר בדיקה אצל כרורג הוצע לי פעולת קשירה ונקבעו לי תורים שנדחו על ידי פעמיים בגלל שחששתי מהפעולה ובגלל שחשבתי שהדימומים יכולים להיפסק מעצמם.כעת אני מרגיש שאין לי ברירה אלא לעבור את הפרוצדורה שאלתי היא עד כמה יש משקל לחששותי לגבי הקשירה?
שלום איל,
קשירה היא פעולה הנעשית במרפאה ובד"כ אינה כואבת. עם זאת לעיתים עלולים להופיע כאבים ויש דיווחים על דימומים בשלב מאוחר יותר. ממליץ לנסות קשירה ואם לא נפתרת הבעיה אז לשקול ניתוח
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
השאלה שלי היא כזאת:
יש לי מוגלה בצד הימני של פי הטבעת מוגלה שזכור לי בעבר שהייתה כמה פעמים וחלפה תוך יום יומיים אחרי מנוחה האם לדעתך זה גם טחורים יש לי חשש ללכת לרופא המשפחה שלי אשמח לקבל הצעה בנידון או מרשם למשחה ללא צורך בניתוח כל שהוא רציתי לציין אני בגיל 24 ולכן החשש שלי קצת מציק לי ..
בתודה מראש…
שלום גידי,
אתה חייב להיבדק. יתכן ומדובר באבסס או פיסטולה והטיפול במצבים אילו איננו דומה לטיפול בטחורים.
בברכה,
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רב,
נבדקתי אצל פרופ' גולדמן והומלץ על ניתוח PPH .
אני סובל מטחורים בזמן היציאות שאחרי כמה שעות חוזרים פנימה. אולם בכל יציאה הם חוזרים לכמה שעות.
האם אתם ממליצים על מנתח מסויים? האם יש המלצות על פרופסור גדעון גולדמן?
מה זמן ההחלמה מניתוח שכזה? הבנתי שבערך שבוע במיטה עם כאבים בלתי נסבלים?
מהם הסיכונים שבניתוח PPH ?
תודה מראש,
גיא
שלום גיא,
זמן ההחלמה מניתוח PPH הוא אינדיבידואלי. רוב החולים לא סובלים מכאבים קשים לאחר מספר ימים. הסיבוכים הפוטנציאלים הם דימומים, זיהומים וכאבים. פרופ גולדמן הוא מנתח טוב מאוד וכמובן גם אנחנו...
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רב לכם
אני בן 53 וסובל מבעיית טחורים לפני יומיים הרגשתי שיצאו לי טחורים חיצוניים גדולים פעמים קודמות הטחורים שיצאו לי היו יחסית פנימיים הפעם זה שונה נגשתי לרופא כירורג שבדק ואמר שזה אמור להיעלם מעצמו ולא נתן לי כל טיפול לדבריו הוא אינו מאמין בנרות ואו משחות הוא נישה אם מחט לפתוח את הטחורים ולבצע ניקוז הכאב היה רב ובקשתי מנו להפסיק נאמר לי על ידו לבצע אמבטיות אם מיים חמים ויקח זמן עד שהטחורים יעלמו השאלה שלי האם הוא צדק הוא גם רופא מומחה לכלי דם אני לא רגוע בנושא קשה לי לתפקד אומנם יציאות טובות ללא דימום אבל מאוד כואב קשה לי גם בהליכה מאוד לא סימפטי מה אתם יכולים לעזור לי בנושא אני חבר קופ"ח מכבי האים אתם מטפלים בלייזר וגם מדוע שאני לא סבלתי מטחורים חיצוניים קיבלתי פתאום סוג כזה אנא תכונו אותי מה לעשות לא אכפת לי לבוא לטיפול במרפאה שלכם ומה הנוהל לכך אני מצפה לתשובות קורקטיות בנושאים שנשאלו ועל כך תבואו על הברכה תודה
שלום מנחם נוימן,
כנראה עברת התקף של טחורים חיצוניים שבד"כ מלווה בקריש דם החוסם את הטחור. הטיפול הוא בד"כ מקומי עם אמבטיות ישיבה ומשחות שונות (שלא תמיד עוזרות). לעיתים כדאי לנקז את הקריש ואולי זה מה שהרופא ניסה לעשות. בד"כ התקף של טחורים חיצוניים עובר תוך 5-10 ימים.
אתה מוזמן לבוא להיבדק במרפאתינו לאבחנה ושקילת המשך טיפול.
בברכה
דר אביטל ודר גרינברג
03-6411931
שלום דוד,לצערי אנני יודע. נסה בבית מרקחת
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים