מה הוא כיס המרה?
כיס המרה ממוקם בבטן הימנית העליונה מתחת לכבד. תפקידו של כיס המרה הוא לאחסן ולרכז את נוזל המרה המיוצר בכבד ולהזרימו אל המעי בזמן האכילה. המרה עוזרת בפירוק השומנים ומאפשרת להם להיספג לגוף ביתר קלות. שינויים בהרכב הנוזל המרתי עלולים לגרום למרה להיות סמיכה יותר, תהליך המביא ליצירת אבנים בכיס המרה. אבנים בכיס המרה אינן נדירות. קרוב ל10%-20% מהאנשים יפתחו במהלך החיים אבנים בכיס מרה אולם רק מיעוט מהם (1%-2%) יפתחו תסמינים הקשורים לאבנים. תפקידו של כיס המרה הוא לאחסן ולרכז את נוזל המרה המיוצר בכבד ולהזרימו אל המעי בזמן האכילה. המרה עוזרת בפירוק השומנים ומאפשרת להם להיספג לגוף ביתר קלות.
(לקריאה נוספת על כיס מרה באתר ויקידפיה)
למי יש סיכוי יתר לפתח אבנים בכיס המרה?
נשים נוטות לפתח אבנים בכיס מרה בשכיחות של עד פי 3 מגברים. אולם יש לזכור שהגיל לא עושה חסד גם עם גברים ובגילאים מבוגרים שיעור התפתחות אבנים בכיס מרה עולה גם אצל גברים, אם כי עדיין בשיעור מעט נמוך מנשים.
גורם סיכון נוסף להתפתחות אבני מרה הוא ירידה חדה במשקל. כ-30%-40% מאנשים שירדו באופן משמעותי במשקל תוך זמן קצר אם בעקבות דיאטה חריפה או בעקבות ניתוח להורדת משקל יפתחו אבנים בכיס המרה.
בנוסף קיים גם מרכיב תורשתי וישנה נטייה מוגברת להתפתחות אבנים במשפחות מסוימות.
תסמינים של אבנים בכיס מרה
אבני מרה יכולות לגרום למגוון של סימפטומים. הביטוי הקליני שכיח ביותר הינו התקפים של כאבים בבטן ימנית עליונה בעיקר אחרי אוכל. הכאבים יכולים להימשך בין דקות לשעות. הסיבה לכאבים היא אבן שחוסמת את מוצא כיס המרה. כאשר האבן לא משתחררת הדבר יכול להוביל לזיהום בכיס המרה הדורש אשפוז, טיפול אנטיביוטי ולעיתים ניתוח דחוף. מצבים נוספים היכולים להיגרם עקב אבני מרה הם דלקת של הלבלב וצהבת.
גם סימפטומים לא ספציפיים כגון כאבי בטן לא ממוקמים, אי סבילות לאוכל שומני, הפרעות בעיכול ועוד יכולים להיגרם על ידי אבנים בכיס המרה.
"אבנים שקטות" הן אבנים שלא גורמות סימפטומים ולא דורשות התייחסות טיפולית.
כיס מרה שהוצא בניתוח מלא באבנים
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
אבחנה וטיפול
אבנים בכיס מרה מאובחנות ע"י בדיקת אולטרא-סאונד.
הטיפול באבני מרה סמפטומטיות הוא ניתוחי. בניתוח נכרת כיס המרה עם האבנים שבתוכו.
בעבר ניתוחים אילו בוצעו ע"י פתיחת הבטן. הדבר היה כרוך בכאבים מרובים, אשפוז ממושך וסיבוכים בפצע הניתוח. כיום אנו מבצעים את הניתוח בשיטה הלפרוסקופית. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ללא פתיחה פורמלית של חלל הבטן.
ההתאוששות לאחר ניתוח כריתת כיס מרה בצורה לפרוסקופית היא מהירה ובד"כ מדובר באשפוז של יום אחד. רמת הכאבים היא נמוכה מאחר ואין פתיחה של דופן הבטן והצלקות הן מינימליות. תהליך ההחלמה הוא מהיר ומנותחים רבים יכולים לחזור לעבודה לאחר מספר ימים.
שיעור ההצלחה של כריתת כיס מרה בצורה לפרוסקופית הוא מעל 95%. בשיעור נמוך של המקרים, קשיים במהלך הניתוח הלפרוסקופי יכולים להוביל לפתיחת הבטן וביצוע הניתוח בדרך השמרנית.
הסיבוך הכי משמעותי בניתוחים מסוג זה הוא פגיעה בדרכי מרה. סיבוך זה אינו שכיח אך מחייב ניתוח לתיקון הפגיעה.
שתי אבני מרה מסוג אחר
לאחר הניתוח
מכיוון שכיס מרה הוצא מהגוף מיצי המרה עוברים באופן ישיר אל המעי. אנשים לאחר כריתת כיס מרה חיים בצורה רגילה לגמרי ואף לא נזקקים לשינוי בהרגלי האכילה. מיעוט מצומצם עלול לסבול לסירוגין משילשולים.
"באיזה כיס מרה מתתרות יותר אבנים?"
כתבה מתוך עיתון "בריאות נשים " דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
589 שאלות גולשים בהמשך העמוד
אני מצוי במעקב אולטרה סוני שוטף כל חצי שנה במשך 4 שנים . תוצאה שאינה משתנה של מוקדים רקמתיים מרובים שהגדול מהם בקוטר 0.5 ס"מ ודופן שאינה מעובה.
האם לדעתך עצם העובדה שלא חל שינוי בתקופה של 4 שנים מעידה על כך שאין צורך בניתוח להסרת כיס המרה?
שלום צבי,
על פניוו אם אין שינוי בגודל ובצורה אין צורך בניתוח
בברכה, דר אביטל
אני בת 18 היה לי כ3 התקפים חזקים בבטן ובהתקף ה2 ראו שישנם אבנים אך ללא נפך של כיס המרה ושוחררתי בהתקף ה3 האינזימם של הכבד עלו ל700 אחרי הישפוז של שלושה ימים שוחררתי להמשך מעקב ארכו לי בדיקות חל שיפור אך אתמול ערכו בדיקות והאינזימים עלו שוב ל480 מה אני אמורה לעשות
שלום סימונה,
יש צורך לחכות שוב ולחזור ל בדיקת תפקודי כבד ובהמשך לעבור ניתוח הסרת כיס המרה
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
כיס המרה אצלי מלא אבנים מזה שנים רבות ואין התקפי כאבים. בת 63 עם סכרת (תחת כדורים,לא זריקות) האם יש סיכון בהשארת המצב הקיים או שיש להוציאו כטיפול מונע?
שלום אורה סלע,
עקרונית אין צורך בהוצאת הכיס אם אין סמפטומים של כאבים או סמפטומים אחרים.
בחולים סכרתיים היתה נטייה בעבר להסיר את כיס המרה מחשש לדלקות קשות במידה ויקרו. כיום זה אינו שיקול מקובל.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
עקב עליה בתפקודי הכבד, עשיתי בדיקת אולטרסאונד ואובחנו אצלי אבנים קטנות בכיס המרה.
האם זה הגורם לעליה המשמעותית בתפקודי הכבד?
לפי מה מחליטים אם לעשות ניתוח כריתת כיס המרה? (אין לי כאבים)
האם יש מצבים שאין צורך לטפל ולנתח?
בתודה
רונית
שלום רונית,
לא בהכרח. צריך לראות איזה מתפקודי הכבד עלו. ישנם תפקודים הנקראים "חסימתיים" והם עשויים להיות קשורים לאבני מרה שחדרו לצינורות המרה. במידה ואין לך כאבים וההפרעה בתפקודי הכבד אינה קשורה לתפקודים ה "חסימתיים" אז הסיבה איננה אבני מרה ויש צורך להעריך מה גרם לבעיה בתפקודי הכבד.
בברכה
דר אביטל
האם יש בדיקה יותר מדוייקת מ US אשר יכולה לקבוע חד משמעית האם מה שאובחן כפוליפ בכיס המרה הוא אכן פוליפ שמא מדובר בגבישי כולסטרול ?
הכוונה לכל סוג בדיקה שהוא בארץ או בחו"ל
האם במידה ואכן מדובר בגבישי כולסטרול יש צורך בניתוח?
ושאלה אחרונה – מה עשויות להיות הסיבות להיווצרות גבישי כולסטרול ?
תודה
שלום ערן,
כיכלל, אבחנה של פוליפים נעשית ב אולטראסאונד. אנו יודעים שהאבחנה איננה מדויקת וישנה אפשרות שמדובר בגבישי כולסטרול או אבנים הדבוקות לדופן. יתכן ואולטראסאונד אנדוסקופי (אולטראסאונד הנעשה ע"י החדרה שלו לקיבה) עשוי להיות יותר מדויק. בכל אופן עם יש חשד לפוליפ וגודלו מתחת ל 1 ס"מ ההמלצה היא מעקב בלבד. במידה והגודל מעל 1 ס"מ ההמלצה היא ניתוח והסיכוי שזה גבישי כולסטרול הוא נמך יותר. אין שום סיבה לכרות כיס מרה אם אינו גורם לסמפטומים גם אם מכיל גבישי ולסטרול או אבנים. ההיווצרות של אבנים או גבישי כולסטרול קשורה לסמיכות המרה. זה אינו קשור לדיאטה כזו או אחרת וותר לנטייה אישית או משפחתית.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שאלות נוספות בנושא: כריתת כיס מרה
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים