מה הוא כיס המרה?
כיס המרה ממוקם בבטן הימנית העליונה מתחת לכבד. תפקידו של כיס המרה הוא לאחסן ולרכז את נוזל המרה המיוצר בכבד ולהזרימו אל המעי בזמן האכילה. המרה עוזרת בפירוק השומנים ומאפשרת להם להיספג לגוף ביתר קלות. שינויים בהרכב הנוזל המרתי עלולים לגרום למרה להיות סמיכה יותר, תהליך המביא ליצירת אבנים בכיס המרה. אבנים בכיס המרה אינן נדירות. קרוב ל10%-20% מהאנשים יפתחו במהלך החיים אבנים בכיס מרה אולם רק מיעוט מהם (1%-2%) יפתחו תסמינים הקשורים לאבנים. תפקידו של כיס המרה הוא לאחסן ולרכז את נוזל המרה המיוצר בכבד ולהזרימו אל המעי בזמן האכילה. המרה עוזרת בפירוק השומנים ומאפשרת להם להיספג לגוף ביתר קלות.
(לקריאה נוספת על כיס מרה באתר ויקידפיה)
למי יש סיכוי יתר לפתח אבנים בכיס המרה?
נשים נוטות לפתח אבנים בכיס מרה בשכיחות של עד פי 3 מגברים. אולם יש לזכור שהגיל לא עושה חסד גם עם גברים ובגילאים מבוגרים שיעור התפתחות אבנים בכיס מרה עולה גם אצל גברים, אם כי עדיין בשיעור מעט נמוך מנשים.
גורם סיכון נוסף להתפתחות אבני מרה הוא ירידה חדה במשקל. כ-30%-40% מאנשים שירדו באופן משמעותי במשקל תוך זמן קצר אם בעקבות דיאטה חריפה או בעקבות ניתוח להורדת משקל יפתחו אבנים בכיס המרה.
בנוסף קיים גם מרכיב תורשתי וישנה נטייה מוגברת להתפתחות אבנים במשפחות מסוימות.
תסמינים של אבנים בכיס מרה
אבני מרה יכולות לגרום למגוון של סימפטומים. הביטוי הקליני שכיח ביותר הינו התקפים של כאבים בבטן ימנית עליונה בעיקר אחרי אוכל. הכאבים יכולים להימשך בין דקות לשעות. הסיבה לכאבים היא אבן שחוסמת את מוצא כיס המרה. כאשר האבן לא משתחררת הדבר יכול להוביל לזיהום בכיס המרה הדורש אשפוז, טיפול אנטיביוטי ולעיתים ניתוח דחוף. מצבים נוספים היכולים להיגרם עקב אבני מרה הם דלקת של הלבלב וצהבת.
גם סימפטומים לא ספציפיים כגון כאבי בטן לא ממוקמים, אי סבילות לאוכל שומני, הפרעות בעיכול ועוד יכולים להיגרם על ידי אבנים בכיס המרה.
"אבנים שקטות" הן אבנים שלא גורמות סימפטומים ולא דורשות התייחסות טיפולית.
כיס מרה שהוצא בניתוח מלא באבנים
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
אבחנה וטיפול
אבנים בכיס מרה מאובחנות ע"י בדיקת אולטרא-סאונד.
הטיפול באבני מרה סמפטומטיות הוא ניתוחי. בניתוח נכרת כיס המרה עם האבנים שבתוכו.
בעבר ניתוחים אילו בוצעו ע"י פתיחת הבטן. הדבר היה כרוך בכאבים מרובים, אשפוז ממושך וסיבוכים בפצע הניתוח. כיום אנו מבצעים את הניתוח בשיטה הלפרוסקופית. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ללא פתיחה פורמלית של חלל הבטן.
ההתאוששות לאחר ניתוח כריתת כיס מרה בצורה לפרוסקופית היא מהירה ובד"כ מדובר באשפוז של יום אחד. רמת הכאבים היא נמוכה מאחר ואין פתיחה של דופן הבטן והצלקות הן מינימליות. תהליך ההחלמה הוא מהיר ומנותחים רבים יכולים לחזור לעבודה לאחר מספר ימים.
שיעור ההצלחה של כריתת כיס מרה בצורה לפרוסקופית הוא מעל 95%. בשיעור נמוך של המקרים, קשיים במהלך הניתוח הלפרוסקופי יכולים להוביל לפתיחת הבטן וביצוע הניתוח בדרך השמרנית.
הסיבוך הכי משמעותי בניתוחים מסוג זה הוא פגיעה בדרכי מרה. סיבוך זה אינו שכיח אך מחייב ניתוח לתיקון הפגיעה.
שתי אבני מרה מסוג אחר
לאחר הניתוח
מכיוון שכיס מרה הוצא מהגוף מיצי המרה עוברים באופן ישיר אל המעי. אנשים לאחר כריתת כיס מרה חיים בצורה רגילה לגמרי ואף לא נזקקים לשינוי בהרגלי האכילה. מיעוט מצומצם עלול לסבול לסירוגין משילשולים.
"באיזה כיס מרה מתתרות יותר אבנים?"
כתבה מתוך עיתון "בריאות נשים " דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
590 שאלות גולשים בהמשך העמוד
אבנים קטנות
נמצאו אצלי אבנים קטנות ומרובות( עד 10 ממ ) בכיס מרה. אני לא סובלת מכאבים, ביצעתי בדיקת אולטרה-סאונד מסיבות אחרות. אני בת 28 ואין לי מחלות כרוניות אחרות.
האם עליי לעבור ניתוח לפרוסקופי לכריתת כיס מרה בכדי למנוע את הסיבוכים בעתיד או שאפשר לחכות עם הניתוח עד שמופיעים הכאבים? כפי שאני מבינה גם לאחר הניתוח יכולים להיווצר בעיות כמו תפקוד לקוי של ספינקטר אודי? מה יותר מסוכן לדעתך ללכת עם אבנים ללא סימפטומים או לעבור ניתוח ולהתמודד עם סכנות שלו?
במידה ואינך סובלת מהאבנים אין שום סיבה ללכת כרגע לניתוח.
יתכן שמעולם לא תסבלי מהם. במידה וכן תנותחי בעתיד.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
מניעת התקף אבני כיס מרה
שלום,
בבדקת US ו MRCP שביצעתי לאחרונה אובחנו אצלי אבנים בכיס המרה. בחצי שנה האחרונה קיבלתי שלושה התקפים שחייבו אותי לפנות למיון, באחרון שבהם אף אושפזתי ליום אחד עקב כך שרק שתי מנות מופיום עזרו לכאבים. אני מבין שאני צריך לעבור ניתוח להסרת כיס המרה. מאחר ואני צריך לטוס בעוד חודש לחו"ל למשך שבועיים אני מתלבט האם לעבור את הניתוח במיידי (אם תמצא האפשרות) ולטוס אחרי כשבועיים. אפשרות שניה היא לחכות ולבצע הניתוח אחרי שאחזור והאפשרות האחרונה שהיא בעייתית מבחינתי לבטל הנסיעה. מאחר וביטוח הנסיעות לחו"ל לא יכסה אותי אם תיהיה לי בעיה (או כתוצאה מהניתוח או התקף אם לא אנותח) שאלתי – האם קיים טיפול (תרופתי) שיוכל במידת ביטחון גבוהה למנוע התקף בשהיה בחו"ל ? אם אנותח האם יש סיכון לא זניח שאסבול מבעיה כלשהי בחו"ל כתוצאה מהניתוח ? מה המלצתכם במקרה כזה ?
אין טיפול תרופתי מעבר להימנע ממאכלים עתירי שומן וארוחות גדולות. לאור שכיחות ועוצמת ההתקפים ממליץ לבצע את הניתוח לפני הנסיעה.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
אבנים קטנות
שלום דוקטור, אני מתקשה להחליט. מצאו לי מספר אבנים קטנות בכיס מרה וסימנים של דלקת כרונית הדופן הכיס. אין לי כאבים. אני מאוד מוטרדת מהמצב ולא יכולה להחליט.
1. אמרו לי אבנים קטנות הןמסוכנות יותר לכן כדאי לי לעבור ניתוח לפני שאחד האבנים יתקע איפשהו ויגרום ליותר סיבוכיים רציניים.
2 יש גם סיבוכים לאחר ניתוח,ואני בת 26.אני מפחדת מההשלכות של הניתוח בתווך ארוך. איך אני אחיה כל החיים ללא איבר שלם האם זה מקצר את החיים?
3 יש אנשים לוקחים תרופות כדי להעמיס, אך אף רופא לא הציע לי את הטיפול התרופתי, האם זה בכלל קיים או רק כותבים על זה באינטרנט?
המון תודה
1. אבנים קטנות אכן עשויות לעיתים לעשות בעיות משמעותיות. עם זאת כדאי להבין מה היו הממצאים שהעידו על "דלקת כרונית"
2. הסבירות לסיבוכים קארובה ל 0 (אך לא 0..). אין בעיה לחיות ללא כיס מרה (מליונים רבים של מנותחים מסתובבים בעולם...)
3. אין תרופה הממיסה את האבנים
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
הוצאת כיס מרה לאחר ניתוח חסימת מעיים
שלום לפני כ 3 חודשים לאחר התקף כאב בטן נוראי בעקבות חסימת מעיים (לאחר 3 ניתוחים היו הדבקויות של המעי לדופן הבטן) נותחתי בניתוח חתך פתוח 20 ס"מ . כרתו חלק מהמעי 10 ס"מ וסגרו , ההחלמה ב"ה טובה . לפני כשבועיים היו לי התקפי כאב ברום הבטן ובצד ימין ממש ליד החתך כאבי שהזכירו את כאבי החסימה . נשלחתי למיון ושם גילו אבנים בכיס המרה . אמרו שבשל החתך הניתוח הקיים הם לא ינתחו בשיטת הלפרסקופיה אלא צריך לפתוח שוב את אותו החתך. מאז האשפוז קיבלתי אנטיביוטיקה ואני אוכלת דל שומן אני מרגישה מצוין . האם הניתוח לא מיותר? האם לפתוח שוב זה לא בעצם יותר נזק מאשר תועלת ? כדאי לנתח ? חובה לנתח ?
הניתוח לא מיותר מאחר וברגי שיש סמפטומים של אבני מרה יש סיכוי טוב לחזרה של הסמפטומים ודלקות.
לדעתי העובדה שנותחת עדיין לא שוללת ניתוח לפרוסקופי. לעיתים ניתן להיכנס בגישה לפרוסקופית קרוב לכיס המרה ורחוק מההדבקויות.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
ניתוח כריתת כיס מרה
שלום רב,
אני עברתי את הניתוח כריתת כיס המרה לפני כחודשיים ,
וכל פעם אחרי שאני אוכלת אני מרגישה עיקצוצים בקיבה וכאבים בצד ימין (כמו בעבר שהיו לי את האבנים בכיס המרה)
אני ממש מוטרדת מזה איך ייתכן ועברתי את הניתוח והמנתח אמר שאני יכולה לחזור לשיגרת חיים רגילה ולאכול רגיל
ובעצם אני לאא??? כל פעם שאני אוכלת משהו שמנוני אני ממש סובלת
מה אני עושה??
מאוד לא אופיני. כדאי לחזור להיבדק אצל הכירורג. בנוסף אולי כדאי להיוועץ עם גסטרואנטרולוג
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: כריתת כיס מרה
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים