מה הוא כיס המרה?
כיס המרה ממוקם בבטן הימנית העליונה מתחת לכבד. תפקידו של כיס המרה הוא לאחסן ולרכז את נוזל המרה המיוצר בכבד ולהזרימו אל המעי בזמן האכילה. המרה עוזרת בפירוק השומנים ומאפשרת להם להיספג לגוף ביתר קלות. שינויים בהרכב הנוזל המרתי עלולים לגרום למרה להיות סמיכה יותר, תהליך המביא ליצירת אבנים בכיס המרה. אבנים בכיס המרה אינן נדירות. קרוב ל10%-20% מהאנשים יפתחו במהלך החיים אבנים בכיס מרה אולם רק מיעוט מהם (1%-2%) יפתחו תסמינים הקשורים לאבנים. תפקידו של כיס המרה הוא לאחסן ולרכז את נוזל המרה המיוצר בכבד ולהזרימו אל המעי בזמן האכילה. המרה עוזרת בפירוק השומנים ומאפשרת להם להיספג לגוף ביתר קלות.
(לקריאה נוספת על כיס מרה באתר ויקידפיה)
למי יש סיכוי יתר לפתח אבנים בכיס המרה?
נשים נוטות לפתח אבנים בכיס מרה בשכיחות של עד פי 3 מגברים. אולם יש לזכור שהגיל לא עושה חסד גם עם גברים ובגילאים מבוגרים שיעור התפתחות אבנים בכיס מרה עולה גם אצל גברים, אם כי עדיין בשיעור מעט נמוך מנשים.
גורם סיכון נוסף להתפתחות אבני מרה הוא ירידה חדה במשקל. כ-30%-40% מאנשים שירדו באופן משמעותי במשקל תוך זמן קצר אם בעקבות דיאטה חריפה או בעקבות ניתוח להורדת משקל יפתחו אבנים בכיס המרה.
בנוסף קיים גם מרכיב תורשתי וישנה נטייה מוגברת להתפתחות אבנים במשפחות מסוימות.
תסמינים של אבנים בכיס מרה
אבני מרה יכולות לגרום למגוון של סימפטומים. הביטוי הקליני שכיח ביותר הינו התקפים של כאבים בבטן ימנית עליונה בעיקר אחרי אוכל. הכאבים יכולים להימשך בין דקות לשעות. הסיבה לכאבים היא אבן שחוסמת את מוצא כיס המרה. כאשר האבן לא משתחררת הדבר יכול להוביל לזיהום בכיס המרה הדורש אשפוז, טיפול אנטיביוטי ולעיתים ניתוח דחוף. מצבים נוספים היכולים להיגרם עקב אבני מרה הם דלקת של הלבלב וצהבת.
גם סימפטומים לא ספציפיים כגון כאבי בטן לא ממוקמים, אי סבילות לאוכל שומני, הפרעות בעיכול ועוד יכולים להיגרם על ידי אבנים בכיס המרה.
"אבנים שקטות" הן אבנים שלא גורמות סימפטומים ולא דורשות התייחסות טיפולית.
כיס מרה שהוצא בניתוח מלא באבנים
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
אבחנה וטיפול
אבנים בכיס מרה מאובחנות ע"י בדיקת אולטרא-סאונד.
הטיפול באבני מרה סמפטומטיות הוא ניתוחי. בניתוח נכרת כיס המרה עם האבנים שבתוכו.
בעבר ניתוחים אילו בוצעו ע"י פתיחת הבטן. הדבר היה כרוך בכאבים מרובים, אשפוז ממושך וסיבוכים בפצע הניתוח. כיום אנו מבצעים את הניתוח בשיטה הלפרוסקופית. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ללא פתיחה פורמלית של חלל הבטן.
ההתאוששות לאחר ניתוח כריתת כיס מרה בצורה לפרוסקופית היא מהירה ובד"כ מדובר באשפוז של יום אחד. רמת הכאבים היא נמוכה מאחר ואין פתיחה של דופן הבטן והצלקות הן מינימליות. תהליך ההחלמה הוא מהיר ומנותחים רבים יכולים לחזור לעבודה לאחר מספר ימים.
שיעור ההצלחה של כריתת כיס מרה בצורה לפרוסקופית הוא מעל 95%. בשיעור נמוך של המקרים, קשיים במהלך הניתוח הלפרוסקופי יכולים להוביל לפתיחת הבטן וביצוע הניתוח בדרך השמרנית.
הסיבוך הכי משמעותי בניתוחים מסוג זה הוא פגיעה בדרכי מרה. סיבוך זה אינו שכיח אך מחייב ניתוח לתיקון הפגיעה.
שתי אבני מרה מסוג אחר
לאחר הניתוח
מכיוון שכיס מרה הוצא מהגוף מיצי המרה עוברים באופן ישיר אל המעי. אנשים לאחר כריתת כיס מרה חיים בצורה רגילה לגמרי ואף לא נזקקים לשינוי בהרגלי האכילה. מיעוט מצומצם עלול לסבול לסירוגין משילשולים.
"באיזה כיס מרה מתתרות יותר אבנים?"
כתבה מתוך עיתון "בריאות נשים " דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
589 שאלות גולשים בהמשך העמוד
ד"ר שלום,
בעלי חולה סכרת,עבר לפני מספר שנים 3 צנטורים 2 עם בלון ויש לו2 סטנדים. האחרון 2003.
עקב התעייפות בהליכה של 100 מטר נעשתה לו בדיקת לב עם חומר ניגודי, ולא נמצא שינוי מ2003. יש לו כאבי גב הרופא אמר שיתכן שזה מכאבי גב הוא לא רואה סימן להתעייפות מהלב.
בנוסף הוא חולה נפרולוגי עם קריטאנין בסביבות 3.7 . עקב כאבים במרה עם דלקת שטופלה באיכילוב 15 יום אנטיביוטיקה ו8 ימי צום מוחלט . נמצא שיש לו אבנים בדרכי המרה הוחדר לו צנטר עם שקית למרה בזמן היותו בבית חולים כדי לנקז את הדלקת ב7/8. נעשה לו השבוע ERCP והוצאה השקית לאחר יומיים.וביום השלישי שוחרר. כשעדיין לא הוצא הצנטר מהמרה יש מסביבו מעט הפרשות. שאלתי אם אפשר להוציא את הצנטר ,ואם אפשר לקחת אספרין שהופסק לפני 9 ימים. אם הוצאת הצנטר כרוכה בכאב או שמרדימים את המקום.ומה קורה לאחר שהוא מוצא.תודה על תשובתך המהירה.
שלום עמליה,
אני מניח אם כי לא משוכנע שיש לבעלך צנטר פנימי בלבד כרגע ? אם זה אכן כך, משאירים את הצנטר הפנימי עד לאחר כריתת כיס המרה. במידה ומדובר בצנטר חיצוני שהיה מחובר לשקית וכרגע מחובר לפקק בלבד אזי צריך להתייעץ עם הרופא המטפל לגבי מה קורה כרגע בצינורות המרה. אם הצינורות פתוחים והאבנים הוצאו או שיש בנוסף צנטר פנימי ניתן להוציא את הצינור החיצוני (ללא הרדמה ובמרפאה). לדעתי כדאי לחכות עם אספירין עד לאחר הוצאת הנקז.
בהצלחה, דר אביטל
שלום נוגה,
בטווח של שבוע זה סביר. זה אמור לחלוף. במידה ויש המשך בחילות לפנות לרופא המנתח.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום דוקטור, אני בת 28.5 בחודש שמיני להריון ובשל כאבים עזים במרום בבטן נשלחתי לאולטראסאונד אשר גילה כי יש לי אבנים בכיס המרה, שאלתי היא, ממה זה נגרם??האם יש קשר לתזונה לקויה??האם זה אופייני לנשים בהריון? ואיך ניתן לטפל בזה במהלך ההריון כי הכאבים מאוד חזקים ומקשים עליי, והאם ישנה אפשרות שלאחר הלידה הכאבים יפחתו?? לתשובתך אודה מראש ענבל
שלום ענבל אבוחצירא,
אין קשר בין תזונה ובין הריון לאבני מרה. בשלבים מוקדמים של ההריון מומלץ לשקול ניתוח. מאחר ואת כבר בשלב סופי של הריון וניתן לסבול את הכאבים עד סוף ההריון מוטב לסיים את ההריון ולשקול אחר כך ניתוח לפרוסקופי לכריתת כיס המרה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
דוקטור שלום,
אני בת 60. אשה בריאה בדרך כלל ואינני לוקחת שום תרופה.
ביום ראשון, 5.10 התעוררתי לפנות בוקר עם כאבים בבטן העליונה ובגב. חום עד 38.0. רופא המשפחה שלח אותי למיון בחשד לדלקת בכיס המרה. בבדיקת הסונר התגלה: כיס המרה תפוח, דופנו מעובה, הרחבה של הוירסונג באזור ראש הלבלב….(מה זה?), ללא הרחבת דרכי המרה. והחשוב מכל – לא ניראו אבנים.
אושפזתי בבית החולים עד יום שלישי, בצום ובטיפול של אנטיביוטיקה לוריד. שוחררתי הביתה להמשך טיפול אנטיביוטי בזינט ופלייג'יל, דיאטה דלת שומנים והזמנה לבדיקה נוספת של אולטרא סאונד.
עדיין סובלת מתחושה של כאבי גב. לא חריף אבל אי נוחות.
שאלותי:
1. האם יתכן שימשכו הכאבים ועד כמה זמן? או ששוחררתי מוקדם מדי?
2. דובר על מיפוי כיס המרה. האם כדאי לדרוש לעשותו?
3. דברו גם על הסרת כיס המרה, אך נראה ש"ירדו" מזה לפי דברי אחד הרופאים: "היה התקף ועבר". האמנם?
4. לא הופיעו אבנים במרה ואחת הרופאות טענה שהיא חושדת בדלקת בדרכי השתן ולא במרה, כי לא היו כל הקריטריונים הנחוצים…. האמנם?
תודה מראש, רותי
שלום רותי,
עברת איזשהוא ארוע זיהומי הקשור לבטן אם עם אבחנה לא חד-משמעית. להערכתי הממצאים באולטראסאונד כן מרמזים על דלקת בכיס המרה למרות שלא נצפו אבנים. עם זאת צריך להמשיך את הבירור. לדעתי בשלב ראשון כדאי לחזור על אולטראסאונד ולראות כעת האם ניתן לראות אבנים. במידה ולא יראו אבנים יתכן וכדאי להמשיך בירור עם אולטראסאונד אנדוסקופי שיכול לזהות גם אבנים קטנות מאוד. במידה ובסופו של דבר ימצאו אבנים צריך להסיר את כיס המרה. במידה ולא צריך לחשוב על אפשרויות אחרות ויתכן שכדאי יהיה לבצע CT בטן להדגמת הלבלב הנמצא באיזור (הווירסונג שהזכרת קודם הוא צינור לבלבי).
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
לד"ר אביטל שלום.
בעקבות כאבים בבטן העליונה,אושפזתי בב"ח,והתגלו אצלי אבנים בכיס המרה.
והומלץ לי לעבור ניתוח לכריתת כיס המרה,
1.האם יש קשר לסוכרת ממנה אני סובל ? (מזריק 2 סוגי אינסולין).
2. האם יש קשר לעצירות ממנה אני סובל בחודשים האחרונים ?
שנה טובה
וגמר חתימה טובה
חזי.
שלום חזי,
אין קשר סיבתי בין סכרת לאבני מרה. עם זאת דלקת בכיס המרה בעקבות אבנים אצל חולי סכרת יכולה להיות קשה ביותר ולכן מומלץ עבורך לנתח ולהסיר את כיס המרה. אנני מכיר קשר בין עצירות לאבנים בכיס המרה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל .
שאלות נוספות בנושא: כריתת כיס מרה
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים