הוושט הינו איבר צינורי המחבר בין הפה לבין הקיבה. בין הוושט לבין הקיבה ישנו מנגנון של שוער (מעין שסתום חד כיווני).
שוער זה הוא שריר טבעתי הממוקם בחלק הוושט הממוקם בחלל הבטן מייד מתחת לשריר הסרעפת (שריר הסרעפת הוא הוא יריעת שריר המפרידה בין אזור בית החזה לבטן). השוער הוושטי מאפשר מעבר חד כיווני של המזון מהוושט לקיבה ומונע חזרה של מזון, חומצות או מרה מהקיבה בחזרה לוושט.
הרפלוקס הוא מצב בו תוכן חומצי מהקיבה עולה לכיוון הוושט. כאשר שוער הוושט פגוע ישנה חזרה של חומצה מהקיבה לוושט. דבר זה גורם לתחושות של צרבת, תחושת שריפה, כאב מאחורי עצם החזה, שיעול, או במקרים קשים חזרה של מזון.
מבחינה מקומית החומצה גורמת לכוויה בוושט, ובעקבותיה לדלקת, היווצרות של כיבים, ובמקרים קשים גם היצרות ואף מצבים טרום ממאירים. הגורם לרפלוקס הינו לרוב תפקוד לקוי של הסוגר. הירידה בכוחו של שריר הסוגר נגרמת לרוב ממיקום לא אנטומי של הסוגר – כמו במצבים של בקע סרעפתי (אזור החיבור בין הוושט לקיבה עולה אל תוך בית החזה), סיבי סוגר חלשים, ומסת שריר ירודה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הבירור המקיף למחלת רפלקס כולל :
- גסטרוסקופיה – בדיקה אשר בה מוכנס צינור עם סיב אופטי לסקירת הוושט והקיבה.
- מנומטריה – בדיקה אשר מודדת את התכווצות הוושט וחוזק שריר הסוגר ותפקודו.
- PH– מטריה – בדיקה בה נרשמת מידת החומציות בוושט למשך 24 שעות.
- צילום בליעה – צפייה בתהליך הבליעה בזמן אמת באמצעותו ניתן להדגים ולאבחן את חזרת התוכן לוושט.
כאשר מאובחן רפלקוס:
הטיפול המומלץ הוא בהתאם לחומרת הרפלקוס, ולהשפעתו על הוושט.
הטיפול הראשוני כולל בד"כ שינויים בהרגלי החיים – ירידה במשקל, הימנעות משכיבה לאחר אוכל, לבישת בגדים שאינם לוחצים, הפסקת עישון, והימנעות ממאכלים המחלישים את שריר הסוגר (שוקולד, אלכוהול) .
הטיפול התרופתי – שימוש בתרופות שונות שמטרתן הפחתת יצור החומצה בקיבה.
הטיפול הניתוחי – הטיפול מיועד לחולים אשר אינם מגיבים לטיפול השמרני, או שאינם מעוניינים בטיפול תרופתי לאורך זמן. הניתוח מתבצע בגישה לפרוסקופית, בגישה זו מבצעים חתכים זעירים בדופן הבטן ומנפחים את חלל הבטן בגז. לאחר מכן מוכנסת מצלמה לחלל הבטן ובעקבותיה מספר כלי עבודה. במהלך הניתוח מתבצע חיזוק של הסוגר הוושטי ע"י עטיפתו בחלק מדופן הקיבה (FUNDOPLICATION). חיזוק שרירי הסוגר מונע את החזר החומצה ובכך המזון והחומצה ממשיכים מהקיבה לכיוון המעי הדק.
ניתוח כזה אורך מעבר לשעה והוא מבוצע בהרדמה כללית. משך האשפוז לאחר הניתוח הוא בין יום ליומיים עם החלמה הדרגתית לאחר מיכן.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
339 שאלות גולשים בהמשך העמוד
כאבים בושט
בוקר טוב, מזה כחודש וחצי אני סובלת מכאבים בושט (ובצלעות החזה באזור מפתח הלב) תחושה של גוש תקוע בוושט ומה שמרגיש כמו צרבות חזקות לאורך כל שעות היממה בלי קשר לאוכל או שתיה. תבחין נשיפה להליקובקטור שלילי. מדדי דלקת בבדיקת דם יצאו שליליים, בדיקות דם כלליות ותפקוד בלוטת התריס תקינים.אין הקלה אחרי שימוש בנקסיום 20 פעמיים ביום במשך שבועיים ואפילו החמרה כתוצאה מהנקסיום. יש הקלה בזמן האוכל. אתמול ביצעתי גסטרוסקופיה- והיא יצאה תקינה ללא ממצא. אתמול אחרי הגסטרו התחלתי להרגיש כאבי תופת בגרון וקושי בבליעה, ופניתי לרופא אף אוזן גרון שאבחן דלקת בשקד שמאל (שאמר שהוא בספק אם זה הגורם לכל הכאבים בחודש וחצי האחרונים) ובבדיקה משלימה באנדוסקופ דרך האף לא מצא גם ריפלוקס. אילו עוד בדיקות ניתן לבצע אני חסרת אונים ולא יודעת ממה נגרמים הכאבים. הכאבים הם יומיומיים וגורמים לי לסבל רב וירידה באיכות החיים
קשה מאוד לדעת מה הבעיה. עברת את הבירור השגרתי ללא ממצא. ניתן לעשות צילום ושט קיבה לוודא שאין בקע סרעפתי שהוחמץ בגסטרוסקופיה .
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
צרבת קשה ביותר
אני בחורה בריאה בת 30. מזה כ-4 שנים אני נוטלת לנטון 30 מ״ג לטיפול בצרבות. נתבקשתי ע״י רופא גסטרו לבצע בדיקת גסטרוסקופיה אך יש לי בעיה קשה מאוד עם החדרת חפצים לפה, ריפלוקס הקאה קשה, ופסיכולוגית זה לא אפשרי מבחינתי. בחודש האחרון החלו בחילות ותרבות עזות. רופא המשפחה החליף לי את הטיפול מלנטון 30 לנקסיום 40. הטיפול לא עוזר. אני חווה צרבות קשות ביותר עם כאבים בגב מאחור. מה עליי לעשות במצב כזה? תודה.
לדעתי אין ברירה וכדאי לעשות גסטרוסקופיה.
זה נעשה בהרדמה חלקית ואין סיבה שלא תעמדי בזה
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
תחושה של משהו תקוע בגרון מעל שנה
שלום רב ! כבר תקופה של מעל שנה אני סובל מתחושה של משהו תקוע בגרון מהלילה שאני ניכנס למיטה לישון ובמיוחד בבוקר שאני גם ושה ממשיך במהלך כל היום . הייתי אצל רופא אף אוזן גרון מספר פעמים אך הוא לא מצה סיבה מיוחדת חוץ מאודם מאוד חריף בגרון אחרי זה הופניתי לרופא גסטרו שעשה לי טלסקופיה ובבדיקה יצא שאין משהו מיוחד אך התחושה לא נעלמת ומאז אני חוזר לרופאים הלוך ושוב בלי מוצא .. וממש מפריעה לי באורך חיים אני גם מטופל תקופה בנקסיום 40 מל פעמיים ביום וזה לא עוזר כל פעם שאני אוכל אני מרגיש עוש יותר את התחושה הבלתי נסבלת הזאת שלא עוברת ! אני בחור צעיר בן 25 אשמח שתעזור לי לפתרון לבעייה כבר התעייפתי ולא יודע מה לעשות
במידה ונקסיום לא עוזר זה לא נשמע כמו בעית רפלקס. בכל אופן על מנת להשלים את הבירור ממליץ לעשות צילום ושט - קיבה - תרסריון. לעיתים התחושות שאתה מתאר עשויות לנבוע ממתח נפשי
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
ניתוח לבעיה ריפלוקס קביתי – וושתי
סטודנט שסובל מאוד מגזים, רפלוקס וכול הבעיות שקשורות לכאבי בטן האם ניתוח יכול להפריע לו בהמשך לימודיו כסטודנט , האם מדובר על יומיים ועל חזרה מהירה לשיגרה, ואם אין ביטוח כלשהו כדי לעזור לנו לממן והוא רק מבוטח בקופת חולים מכבי ואין לו מושלם כמה זה עולה? והאם אפשר דרך הפניה מרופא ואז זה ללא תשלום. בבקשה תן כמה אפשרויות כי הבן סובל מאוד קשה לו להתמודד עם זה והוא סובל מאוד זה מפריע לו בחיים מאוד בכול עינייניו הן בריכוז והן בלימודים ובכלל בחיים
ראשית צריך לברר האם באמת הוא זקוק לניתוח. אם מדובר ברפלקס מוכח עם טיפול תרופתי לא אופטימאלי אז ניתוח יכול לעזור . החזרה לפעילות היא יחסית מהירה תוך מספר ימים. לגבי מימון ביטוחי ניתן לברר מול המזכירות שלנו.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
רפלוקס
שלום, אני בן 18. מגיל קטן סבלתי מצרבות במספר שנים האחרונות עברתי טיפולים. תחילה נימצא אצלי חיידק הליקובקטר, עברתי טיפול משולש, לאחר סיום הטיםול המשכתי לקחת אומפירדקס, לאחר זמן מה הרגשתי שהשפעת התרופה פוחתת. עברתי בדיקת גסטרו וגילו שיש לי עדיין עדיין את החיידק, דלקת בוושט ובעיה בסוגר של הקיבה. עברתי עוד טיפול תרופתי חזק יותר מהקודם. לאחר סיום הטיפול קיבלתי הוראה לקחת כדורי נקסיום 20 מג כל יום (ולעשות עצירות לפעמים לבדוק האם צריך או לא צריך את הכדורים) אחרי יום-יומיים של הפסקת הכדורים הצרבת הייתה חוזרת. המשכתי לקחת נקסיום עד היום, קרוב לשנה. היום אני מרגיש שאם אני שוכח לקחת את הכדור כבר בלילה אני מרגיש תחושה לא טובה בבטן, יש לי כאבי בטן בתדיקות גבוהה, שלשולים ולפעמים כאבי ראש. אני לוקח תוסף מזון של B12 כל יום,1000mcg. הבעיה היא שאני מרגיש שהכדורים לא משפיעים כמו בעבר, אני לוקח את הכדור בדכ בבוקר אך אני לפעמים לוקח עוד אחד בערב, ואני לא מרבה לשתות אלכוהול וגם שאני שותה זה מעט, ובהרבה מן המקרים אחרי שאני שותה יש לי כאבי בטן. לאחר ריצה, או פעילות פיזית שכוללת את כל הגוף, אני מרגיש הרגשה רעה, לא נעימה בבטן, אפילו של הקאה, ואני שוקל עם עצמי האם לעבור ניתוח, האם זה שווה לאדם בגילי? האם הניתוח יצליח? תודה רבה.
אלון שלום.
נשמע שאתה סובל מאוד ותלוי לחלוטין בנקסיום.
אני מניח שעברת בירור שהדגים חולשה משמעותית של הסוגר.
לדעתי יש מקום לשקול ניתוח.הניתוח אינו מורכב מאוד ונעשה בגישה לפרוסקופית. בניתוח מחזקים את הסוגר בעזרת אוזנית של הקיבה. הניתוח עשוי לעזור מאוד ולתת שקט לשנים רבות ללא טיפול. עם זאת צריך לזכור שחלק קטן מהמנותחים יזדקקו שוב לתרופות נוגדות חומצה לאחר מספר שנים ושחלק קטן נוסף עשוי לסבול מקושי מסוים בבליעה.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: צרבת ורפלוקס קיבתי-וושטי
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים