הוושט הינו איבר צינורי המחבר בין הפה לבין הקיבה. בין הוושט לבין הקיבה ישנו מנגנון של שוער (מעין שסתום חד כיווני).
שוער זה הוא שריר טבעתי הממוקם בחלק הוושט הממוקם בחלל הבטן מייד מתחת לשריר הסרעפת (שריר הסרעפת הוא הוא יריעת שריר המפרידה בין אזור בית החזה לבטן). השוער הוושטי מאפשר מעבר חד כיווני של המזון מהוושט לקיבה ומונע חזרה של מזון, חומצות או מרה מהקיבה בחזרה לוושט.
הרפלוקס הוא מצב בו תוכן חומצי מהקיבה עולה לכיוון הוושט. כאשר שוער הוושט פגוע ישנה חזרה של חומצה מהקיבה לוושט. דבר זה גורם לתחושות של צרבת, תחושת שריפה, כאב מאחורי עצם החזה, שיעול, או במקרים קשים חזרה של מזון.
מבחינה מקומית החומצה גורמת לכוויה בוושט, ובעקבותיה לדלקת, היווצרות של כיבים, ובמקרים קשים גם היצרות ואף מצבים טרום ממאירים. הגורם לרפלוקס הינו לרוב תפקוד לקוי של הסוגר. הירידה בכוחו של שריר הסוגר נגרמת לרוב ממיקום לא אנטומי של הסוגר – כמו במצבים של בקע סרעפתי (אזור החיבור בין הוושט לקיבה עולה אל תוך בית החזה), סיבי סוגר חלשים, ומסת שריר ירודה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הבירור המקיף למחלת רפלקס כולל :
- גסטרוסקופיה – בדיקה אשר בה מוכנס צינור עם סיב אופטי לסקירת הוושט והקיבה.
- מנומטריה – בדיקה אשר מודדת את התכווצות הוושט וחוזק שריר הסוגר ותפקודו.
- PH– מטריה – בדיקה בה נרשמת מידת החומציות בוושט למשך 24 שעות.
- צילום בליעה – צפייה בתהליך הבליעה בזמן אמת באמצעותו ניתן להדגים ולאבחן את חזרת התוכן לוושט.
כאשר מאובחן רפלקוס:
הטיפול המומלץ הוא בהתאם לחומרת הרפלקוס, ולהשפעתו על הוושט.
הטיפול הראשוני כולל בד"כ שינויים בהרגלי החיים – ירידה במשקל, הימנעות משכיבה לאחר אוכל, לבישת בגדים שאינם לוחצים, הפסקת עישון, והימנעות ממאכלים המחלישים את שריר הסוגר (שוקולד, אלכוהול) .
הטיפול התרופתי – שימוש בתרופות שונות שמטרתן הפחתת יצור החומצה בקיבה.
הטיפול הניתוחי – הטיפול מיועד לחולים אשר אינם מגיבים לטיפול השמרני, או שאינם מעוניינים בטיפול תרופתי לאורך זמן. הניתוח מתבצע בגישה לפרוסקופית, בגישה זו מבצעים חתכים זעירים בדופן הבטן ומנפחים את חלל הבטן בגז. לאחר מכן מוכנסת מצלמה לחלל הבטן ובעקבותיה מספר כלי עבודה. במהלך הניתוח מתבצע חיזוק של הסוגר הוושטי ע"י עטיפתו בחלק מדופן הקיבה (FUNDOPLICATION). חיזוק שרירי הסוגר מונע את החזר החומצה ובכך המזון והחומצה ממשיכים מהקיבה לכיוון המעי הדק.
ניתוח כזה אורך מעבר לשעה והוא מבוצע בהרדמה כללית. משך האשפוז לאחר הניתוח הוא בין יום ליומיים עם החלמה הדרגתית לאחר מיכן.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
339 שאלות גולשים בהמשך העמוד
לצוות שלום רב
שמי רפי,אני בן 48
מזה כשנתיים וחצי אני סובל מכאבים חזקים מאוד באזור מפתח הלב.
ביצעתי את כל הבדיקות האפשריות (לעניות דעתי) ואובחנתי כסובל מבקע סרעפתי גולש באורך 6 סמ' וכן דלקת בקיבה ובמעיים הליקובקטר ורפלוקס.
הכאב אינו מרפה ולוסק איננו עוזר.
הומלצתי לביצוע ניתוח אך רופאים רבים דוחים זאת מכל וכל וטוענים שבקע גולש איננו מאפיין כאבים כל כך חזקים ואם לוסק לא עוזר אז גם ניתוח לא יעזור וישנם צרות צרורות מניתוח מסוג זה.
אבקש בכל לשון של בקשה את התייחסותכם לנושא והאם לדעתכם יש צורך בניתוח,האם אתם מבצעים ניתוח מסוג זה ובכלל אוןדה אם תרחיבו בנושא.
אני חסר אונים ואינני יכול להמשיך לתפקד עם כאבים כל כך חזקים.
בתודה מראש
רפי
שלום רפי,
על מנת להעריך האם ניתוח יכול לעזור חייב להיות בירור הכולל גסטרוסקופיה, בדיקת לחצים בסוגר התחתון של הוושט (=מנומטריה) ובדיקת חומציות בוושט (PH מטריה). במידה ועברת את הבירור הנ"ל נשמח לבדוק אותך במרפאתינו ולייעץ לך בהקשר של ניתוח.
בברכה
דר אביטל ודר גרינברג.
שלום,
בעבר הרחוק בשל צרבת וכאבי בטן נעשתה גסטרוסקופיה אשר הדגימה רפלוקס ודלקת וישטית. אז טופלתי בלוסק לתקופה מוגבלת וללא בעיות עד לא מזמן.
לפני כחודשיים המקרה חזר והתחלתי לקבל טיפול של לוסק עד פעמיים ביום של 20מ"ג ללא הואיל. יש לי התקפות כאבים המקרינים לי לחזה, לגב וללסת. ערכתי השבוע בדיקת מאמץ התוצאה שלילית לאיסכמיה (ביצע 11.1 METS)
אני נוטל בנוסף כדורי טראנקסל ואנדלקס 10מ"ג לאיזון ל"ד.
כאשר אני מבצע הליכה באויר הפתוח אני מרגיש הרבה יותר טוב אחרי ההתקף.
השאלה האם יכול להיות שההקרנה בחזה ומעלה נובעת מבעיות רפלוקס מתחזק מבעבר או איזה שהוא סמפטום חדש. ומה ההמלצה להמשך טיפול.
תודה מראש
שלום רונן,
כאשר הרפלקס הוא משמעותי וסמפטומטי גם עם טיפול תרופתי ניתן להציע פיתרון כירורגי. עם זאת אני סבור שכדאי בשלב הזה לבצע בדיקות נוספות להערכת הרפלקס כולל צילום בליעה, מדידת חומציות הוושט ומדידת הלחץ בסוגר הוושט התחתון.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,
דר אביטל ודר גרינברג.
שלום,
אני בן 33, בחור בריא ששומר על אורח חיים ספורטיבי. ביומיים האחרונים התחלתי לחוש באי נוחות באזור החיבור שבין הושט לקיבה. תחושת האי נוחות מתרחשת כאשר אני אוכל. אני מרגיש באזור המדובר תחושה של חיכוך/כאילו עובר גוש גדול שקשה לו לעבור. ברצוני לציין שאיני סובל מצרבות או מתופעות של מזון שעולה וכן לא מהקאות או בחילות. מלבד התחושות שתיארתי הכל מרגיש תקין.
אשמח אם תוכלו לשלוח תשובה ישירה גם למייל שלי.
שלום עופר,
התחושות שאתה מתאר יכולות לנבוע ממספר סיבות כולל רפלקס של חומצה לוושט אך גם הצרות של הוושט הסופי שיכולה לנבוע ממספר סיבות. אני ממליץ לבצע מספר בדיקות כולל גסטרוסקופיה ובהמשך יתכן גם צילום בליעה.
נשמח לעמוד לרשותך
בברכה,
דר' שמואל אביטל ודר' רון גרינברג
שלום רב,
אימי שתהיה בריאה, החלה להקיא את רוב המזון שאוכלת במשך היום, מצב זה החל לפני כשלוש שנים ונמשך כך ללא שינוי, בשנים קודמות עברה אימי מספר ניתוחים כגון ניתוח הרחקת חלק מקיבתה כתוצאה מאולקוס, ניתוח להרחבת הוושט בגלל קשיים בבליעה, שלא ממש הועיל לה, היא אשה חלשה כיום עם אוסטיאפורוזיס ומקבלת מדלל דם אקומודין. כמו כן סובלת מיציאות קיבה קשות או רכות מאוד ויש לה הרבה פעמים תחושה של לחץ בבטן או תחושה שהצואה עומדת לצאת אך לא יוצאת וככה זה נמשך הרבה שעות במשך היום. שאלתי הראשונה היא כיצד ניתן לעזור לה לבלוע את המזון ללא הקאתו והאם הרפואה הישראלית מספיק משוכללת בכדי לספק פתרון הולם לבעיה קשה זאת. שאלה שניה היא, לפני כחודש קיבלה זריקת בטולוניום בכדי לעזור לה בפתרון ההקאות המתמשכות אך התוצאה הייתה הפוכה וקשה ביותר אימי החלה להקיא הרבה יותר ולעיתים תכופות ביותר, כיצד רופא שמבצע זריקה כזאת לא לוקח בחשבון את האפשרות הזאת שהמצב יחמיר ביותר ולא מכוון את החולה לפיתרון הולם יותר?
שאלתי האחרונה היא האם תוכלו לעזור לאימי הטובה והקשישה?
אשמח מאוד אם תשלחו תשובה ישירה גם למייל שלי.
תודה מראש, רות
שלום רות,
לפי התיאור שלך לאמך יש בעיה כלשהיא בוושט. יתכן שמדובר בהצרות הוושט בחיבור לקיבה או יתכן שזו בעיה בתנועתיות הוושט. בנוסף יכולה להיות גם בעיה בהתרוקנות הקיבה. הזרקת בוטוקס יכולה להועיל בהצרות של הוושט. בכל מקרה על מנת חנסות ולבדוק היכן הבעיה ומה יכול לעזור חייבים לבצע מספר בדיקות כולל צילום בליעת חומר ניגוד ולפי המידע שנקבל להעריך את האופציות הטיפוליות.
אשמח לעמוד לרשותכם
בברכה,
דר' שמואל אביטל
שאלות נוספות בנושא: צרבת ורפלוקס קיבתי-וושטי
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים