הוושט הינו איבר צינורי המחבר בין הפה לבין הקיבה. בין הוושט לבין הקיבה ישנו מנגנון של שוער (מעין שסתום חד כיווני).
שוער זה הוא שריר טבעתי הממוקם בחלק הוושט הממוקם בחלל הבטן מייד מתחת לשריר הסרעפת (שריר הסרעפת הוא הוא יריעת שריר המפרידה בין אזור בית החזה לבטן). השוער הוושטי מאפשר מעבר חד כיווני של המזון מהוושט לקיבה ומונע חזרה של מזון, חומצות או מרה מהקיבה בחזרה לוושט.
הרפלוקס הוא מצב בו תוכן חומצי מהקיבה עולה לכיוון הוושט. כאשר שוער הוושט פגוע ישנה חזרה של חומצה מהקיבה לוושט. דבר זה גורם לתחושות של צרבת, תחושת שריפה, כאב מאחורי עצם החזה, שיעול, או במקרים קשים חזרה של מזון.
מבחינה מקומית החומצה גורמת לכוויה בוושט, ובעקבותיה לדלקת, היווצרות של כיבים, ובמקרים קשים גם היצרות ואף מצבים טרום ממאירים. הגורם לרפלוקס הינו לרוב תפקוד לקוי של הסוגר. הירידה בכוחו של שריר הסוגר נגרמת לרוב ממיקום לא אנטומי של הסוגר – כמו במצבים של בקע סרעפתי (אזור החיבור בין הוושט לקיבה עולה אל תוך בית החזה), סיבי סוגר חלשים, ומסת שריר ירודה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הבירור המקיף למחלת רפלקס כולל :
- גסטרוסקופיה – בדיקה אשר בה מוכנס צינור עם סיב אופטי לסקירת הוושט והקיבה.
- מנומטריה – בדיקה אשר מודדת את התכווצות הוושט וחוזק שריר הסוגר ותפקודו.
- PH– מטריה – בדיקה בה נרשמת מידת החומציות בוושט למשך 24 שעות.
- צילום בליעה – צפייה בתהליך הבליעה בזמן אמת באמצעותו ניתן להדגים ולאבחן את חזרת התוכן לוושט.
כאשר מאובחן רפלקוס:
הטיפול המומלץ הוא בהתאם לחומרת הרפלקוס, ולהשפעתו על הוושט.
הטיפול הראשוני כולל בד"כ שינויים בהרגלי החיים – ירידה במשקל, הימנעות משכיבה לאחר אוכל, לבישת בגדים שאינם לוחצים, הפסקת עישון, והימנעות ממאכלים המחלישים את שריר הסוגר (שוקולד, אלכוהול) .
הטיפול התרופתי – שימוש בתרופות שונות שמטרתן הפחתת יצור החומצה בקיבה.
הטיפול הניתוחי – הטיפול מיועד לחולים אשר אינם מגיבים לטיפול השמרני, או שאינם מעוניינים בטיפול תרופתי לאורך זמן. הניתוח מתבצע בגישה לפרוסקופית, בגישה זו מבצעים חתכים זעירים בדופן הבטן ומנפחים את חלל הבטן בגז. לאחר מכן מוכנסת מצלמה לחלל הבטן ובעקבותיה מספר כלי עבודה. במהלך הניתוח מתבצע חיזוק של הסוגר הוושטי ע"י עטיפתו בחלק מדופן הקיבה (FUNDOPLICATION). חיזוק שרירי הסוגר מונע את החזר החומצה ובכך המזון והחומצה ממשיכים מהקיבה לכיוון המעי הדק.
ניתוח כזה אורך מעבר לשעה והוא מבוצע בהרדמה כללית. משך האשפוז לאחר הניתוח הוא בין יום ליומיים עם החלמה הדרגתית לאחר מיכן.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
339 שאלות גולשים בהמשך העמוד
ניתוח בקע
שלום, לפני כ3 שנים עברתי ניתוח שרוול קיבה, ירדתי 50 קילו ובשנה האחרונה העלתי 12 קילו. אציין שאני עוברת טיפולי פוריות ומקבלת הורמונים. בשנה האחרונה אני סובלת מצרבות איומות שמפריעות לי לתפקד בחיי היום יום, גם ההקאות חזרו לי, התחושת שריפה בחזה בלתי נסבלת ואיני יכולה להמשיך כך לתפקד. ניסיתי מלא כדורים ומלא טיפולים שהרופאים נתנו לי אבל זה עדיין ממשיך. היום הייתי אצל כירורג לאחר גסטרו וביופסיה שהפנה אותי ואבחנו לי בקע סרעפתי 3 ס"מ. הומלץ לי לעבור ניתוח ובנוסף יש לי גם גסטריטיס. האם אחרי ניתוח בקע אסור לי להמשיך את הטיפולי פוריות ולהכנס להריון במשך שנה שלמה? בברכה.
קשיי נשימה ורפלוקס
אני בן 57 סובל מזה 7 חודשים משיעול, קוצר נשימה במיוחד לאחר אכילה ולאחר פעילות ספורטיבית ( על קיבה מלאה) ותחושה של מחנק קל בגרון ושלושה חודשים אחרונים תחושת צריבה ושריפה בבית המזה. עלה חשד לאסטמה ועד לבדיקת תגר שמועדה (התארך ובוטל בגלל הקורונה) ובסוף בוצעה ויצאה שלילית וגם צילום חזה שיצא תקין, הופנתי לרופא אף אוזן גרון שגם עשה אנדוסקופיה עליונה ( דרך הנחיר) ממצאיו היו אפיגלוטיס תקין ואלקולה חופשית מיתרי קול תקינים תנועת המיתרים תקינה ושווה אריטנואידים עם אודם קל ובצקת בקמיסורה האחורית. אבחנה : רפלוקס קל ונקסיום שלוקח כבר שבועיים ולא עוזר כלל. היתכן שמדובר בבקע סרעפתי לא מאובחן או משהו אחר.האם לדעתכם מתאים למצבי מבחן בריום או גסטרוסקופיה. תודה רבה
מנומטריה וושט
סוגר ושטי עליון:
נצפו בליעות יחידניות באיזור הפרינקס. טונוס מנוחה ממוצע בסוגר הושטי העליון (10434 (29 , לחץ שארי ממוצע בסוגר (רלקסציה) (12( <
4mmHg.1 , זמן רלקסציה (633msec) 1020480, נצפו %100 כיווצים פריסטלטיים בבליעה.
גוף הושט:
הנבדקת בצעה 10 בליעות רטובות , בכולן בלתי אפקטיביות ותשע מתוכן כושלות . עצמת הכיווץ הממוצעת בושט תקינה 219
(DCI)scmmmHg, באף לא אחת נצפיתה עוצמת כיווץ תקינה , משך זמן המעבר בושט תקין DL)sec (6 .
סוגר ושטי תחתון:
חלקו הפרוקסימלי של הסוגר הושטי התחתון במרחק 8.46 מהנחיר, אורכו 3.3 ס"מ. הטונוס בסוגר הושטי התחתון ירוד במנוחה ועם רלקסציה
מלאה בזמן בליעות. לא נצפה בקע סרעפתי.
בסכום : תפקוד בלתי אפקטיבי של הוושט, טונס מנוחה ירוד בסוגר תחתון
אבחנות בביקור
OBSERVATI מה אומרת התשובה
כאבים בבליעה ושיהוקים
שלום רב
אני בן 48 בריא, לפני כשבוע החלה תחושה מוזרה לפני השינה בלילה כאילו שאני מפוצץ, לא ייחסתי לזה חשיבו וכך נמשך כמה ימים בלילות.
לפני כמה ימים החל כאב גרון בבליעה בעיקר בלילות. לפני יומיים החלו כאבים בבליעה ותחושה שעומד לי משהו בבית החזה התחתון זה התחיל ממש להציק. גמעט לא היו צרבות וגם לא שיהוקים כמעט. אין תחושת שובע אבלצקשה לאכול ונאלץ ללעוס טוב טוב אחרת כואב בבליעה ונתקע בחזה. מאתמול בשלוש בלילה שיהוקים (היקפס) שלא פוסקים כמעט. זה כבר מעל 10 שעות שכמעט אין הפסקות בשיהוקים קבועים מדי 7 – 8 שניות. אם זה מפסיק זה לכמה דקות ואז ברגע שיש תחושת לחץ בבטן או בבית החזה זה ממשיך שוב. כמה דחוף אני צריך לראות רופא ומה נראה לך?
בקע סרעפתי
שאלות נוספות בנושא: צרבת ורפלוקס קיבתי-וושטי
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים