הוושט הינו איבר צינורי המחבר בין הפה לבין הקיבה. בין הוושט לבין הקיבה ישנו מנגנון של שוער (מעין שסתום חד כיווני).
שוער זה הוא שריר טבעתי הממוקם בחלק הוושט הממוקם בחלל הבטן מייד מתחת לשריר הסרעפת (שריר הסרעפת הוא הוא יריעת שריר המפרידה בין אזור בית החזה לבטן). השוער הוושטי מאפשר מעבר חד כיווני של המזון מהוושט לקיבה ומונע חזרה של מזון, חומצות או מרה מהקיבה בחזרה לוושט.
הרפלוקס הוא מצב בו תוכן חומצי מהקיבה עולה לכיוון הוושט. כאשר שוער הוושט פגוע ישנה חזרה של חומצה מהקיבה לוושט. דבר זה גורם לתחושות של צרבת, תחושת שריפה, כאב מאחורי עצם החזה, שיעול, או במקרים קשים חזרה של מזון.
מבחינה מקומית החומצה גורמת לכוויה בוושט, ובעקבותיה לדלקת, היווצרות של כיבים, ובמקרים קשים גם היצרות ואף מצבים טרום ממאירים. הגורם לרפלוקס הינו לרוב תפקוד לקוי של הסוגר. הירידה בכוחו של שריר הסוגר נגרמת לרוב ממיקום לא אנטומי של הסוגר – כמו במצבים של בקע סרעפתי (אזור החיבור בין הוושט לקיבה עולה אל תוך בית החזה), סיבי סוגר חלשים, ומסת שריר ירודה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הבירור המקיף למחלת רפלקס כולל :
- גסטרוסקופיה – בדיקה אשר בה מוכנס צינור עם סיב אופטי לסקירת הוושט והקיבה.
- מנומטריה – בדיקה אשר מודדת את התכווצות הוושט וחוזק שריר הסוגר ותפקודו.
- PH– מטריה – בדיקה בה נרשמת מידת החומציות בוושט למשך 24 שעות.
- צילום בליעה – צפייה בתהליך הבליעה בזמן אמת באמצעותו ניתן להדגים ולאבחן את חזרת התוכן לוושט.
כאשר מאובחן רפלקוס:
הטיפול המומלץ הוא בהתאם לחומרת הרפלקוס, ולהשפעתו על הוושט.
הטיפול הראשוני כולל בד"כ שינויים בהרגלי החיים – ירידה במשקל, הימנעות משכיבה לאחר אוכל, לבישת בגדים שאינם לוחצים, הפסקת עישון, והימנעות ממאכלים המחלישים את שריר הסוגר (שוקולד, אלכוהול) .
הטיפול התרופתי – שימוש בתרופות שונות שמטרתן הפחתת יצור החומצה בקיבה.
הטיפול הניתוחי – הטיפול מיועד לחולים אשר אינם מגיבים לטיפול השמרני, או שאינם מעוניינים בטיפול תרופתי לאורך זמן. הניתוח מתבצע בגישה לפרוסקופית, בגישה זו מבצעים חתכים זעירים בדופן הבטן ומנפחים את חלל הבטן בגז. לאחר מכן מוכנסת מצלמה לחלל הבטן ובעקבותיה מספר כלי עבודה. במהלך הניתוח מתבצע חיזוק של הסוגר הוושטי ע"י עטיפתו בחלק מדופן הקיבה (FUNDOPLICATION). חיזוק שרירי הסוגר מונע את החזר החומצה ובכך המזון והחומצה ממשיכים מהקיבה לכיוון המעי הדק.
ניתוח כזה אורך מעבר לשעה והוא מבוצע בהרדמה כללית. משך האשפוז לאחר הניתוח הוא בין יום ליומיים עם החלמה הדרגתית לאחר מיכן.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
339 שאלות גולשים בהמשך העמוד
פונדופלקציה עש ניסן
שלום רב ד ר שמואיל אביטל אני אחרי נתוח פונדופלקציה והמצב החמיר אחרי הנתוח בדיוק קמו הבחור ששאל שאלה אחרונה הצרבת לפני הנתוח הרגשתי בחזה עכשיו אחרי הנתוח מרגיש הצריבה בגרון זה לא היא לפני הנתוח בשוט הצרבת עברה מהחזה לגרון זה אומת ע י אף אוזן גרון רופא גסטרו שלח אותי לעשות ברור מחדש גסטרוסקופיה +מנימטריה +נטור חומצה הכל תקין עכשיו רופא מנתיח טועין שהפונדופלקציה זזה מהמקום הוא שלח אותי לצלום בליעה וידיוא השאלה בצלום הזה ניתן לראות אים במת זזה מה רואים עוד בצלום הזה ואם זזה יש צורך נתוח חוזר אני מיואש אני לא יכול להתרקז בעבודה יש מצב שיפטרו אותי מהעבודה כל יום אני הוליך לבדיקות תעזר לי מה לעשות אני מוכן לעשות הכול אני גם מוכן לפרק הנתוח אם יש צורך
צילום יכול לעזור. זה נותן תמונה טובה לגבי המיקום של הפונדופליקציה , האם זזה ומה מצב הרפלקס. לאחר הצילום ולפי הממצאים כדאי להתייעץ עם הכירורג שניתח .פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שלום אני אחרי נתוח פונדופלקאציה ניסן לפני שנתיים
עברתי נתוח פונדופלקציה לפני שנתיים ומאז און לי חיים צרבות נהיו יותר חמורות הצריבה אני מרגיש בגרון מה זה יכול להיות זה הושט ונדמי לי שזה בגרון רופא מנתיח אמר מבחנתי הנתוח בסדר הפונדופלקציה במקום רופא גסטרו שלח אותי לבדיקת מינימטריה התשובה אין ריפלוקס אבל יש כשל ברוב הבליעת עכשיו רופא גסטרו המליץ על צלום פליעה וידיו האים צלום פליעה יכול להוביל אותי לפתרון במידה וצלום פליעה יצא לא תקין יש קשר לצרבות שאני מרגיש או חבל על הזמן רציתי להסיף אחרי נתוח גסטרוסקופיה תקינה אף אוזן גרון אמר אני חושיב מה שאתה מרגיש זה חומצה מגרה את הגרון איך זה יכול להיות אין לי גרפסים אין בחילות אני לא יכול להקיא אני לא מרגיש שמיץ כיבה עולה לגרון כמו לפני הנתוח בקצור אני מיואש אין איכות חיים זה מבאיס אני רוצ שתבדוק אותי אתה רוצה שאני אעשה צלום בליעה או אין צורך תודה ד ר שמואל
חשוב לעשות צילום בליעה לראות את המעבר בושט. יתכן והבעיה היא באמת בתנועתיות של הושט שלא מאפשרניקוי של מעט חומצה שעולה לושט. במקרים כאילו ניתן לשקול לפעמים פירוק הפונדופליקציה.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
רפלוקס קיבתי – וישתי והקשר להשמנה
שלום רב,
בעלי סובל חודשים משיעול כרוני. לאחר שלילה של דלקת ריאות, שעלת או אסטמה (הוא לא מעשן!) האבחנה שהוצעה היתה ריפלוקס ושתי. בעלי סובל חמעודף משקל משמעותי ואורח חייו הכללי אינו "בריא" – העדר פעילות גופנית ואכילה לא מבוקרת. האם יכול להיות קשר בין עודף משקל לריפלוקס הוישתי? המון תודה.
בהחלט יכול להיות קשר. עם זאת על מנת לברר אם אכן מדובר ברםלקס צריך להיבדק קודם על ידי רופא אאג ואח״כ לעשות בדיקות לרפלקס אצל רופא גסטרו.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
הריון וירפלוקס
האם ריפלוקס עובר אחרי לידה? אני מיואשת יש לי תחושת גוש בגרון תמידית שהתחילה בהריון לאחר הקאות ריור וצרבות קשות כל ההריון כרגע שבוע 37 נוטלת אומפרדקס 20 פעמיים ביום. כבר שבועיים הצרבות עברו אך עדיין מרגישה כל הזמן מעין גולה בגרון האם זה יעבור לי אחרי הלידה?- זה התחיל רק בהריון. אאג שראתה סימני ריפלוקס אומרת שזה יעבור האמנם???????????בבקשה עזרו לי אני מיואשת ולא מתפקדת!
יש סיכוי טוב לשיפור משמעותי אחרי הלידה. במהלך ההריון יש לחץ על הקיבה שמגביר באופן משמעותי את עליית החומצה לושט. הלחץ הזה כמובן יורד אחרי הלידה.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע סרעפתי ודלקת בושט עם כאבים חזקים
בבדיקות גסטרוסקופיה וCT נמצאו אצלי בקע סרפתי 4.2 ס"מ עם דקלת בושט דרגה 3.
אני מטופלת ב40X2 אומפרדקס ביום.
לפני הטיפול היו לי צרבות קשות אך לעיתים רחוקות והפנייה שלי לבירור היתה עקב הכאבים שהקרינו לחזה וללסת (בירור לבבי היה תקין) – וגם היום מה שמוזר לי שאין לי בכלל צרבות אך לאחר 4 חודשי טיפול אני סובלת כמעט 24 שעות מכאבים ברום הבטן ומרכז החזה שמקרינים לפעמים ללסת. הכאבים מעירים אותי גם מתוך שינה ומתגברים בפעילות מאומצת והתכופפות.
רציתי לשאול האם זה נורמלי לסבול כאבים כאלו עם ממצאים שהזכרתי למעלה או שישי לערוך בירור נוסף לממצאים נוספים או אולי סיבוכים בעקבותיהם.
כמו"כ אני שוקלת לעשות ניתוח שרוול קיבה. האם אפשר/רצוי לשלב ניתוח לתיקון בקע בניתוח שרוול, והאם זה צפוי לשפר את הרגשתי?
תודה על תשובתכם
במידה ויש בקע סרעפתי משמעותי יש קושי לעיתים לעשות שרוול קיבה. הכאבים יכולים להיות קשורים לבקע כאשר מדובר בבקע גדול. ממליץ לעשות צילום מעבר ושט-קיבה-תרסריון ולהתייעץ עם כירורג לאחר הצילום.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: צרבת ורפלוקס קיבתי-וושטי
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים