הוושט הינו איבר צינורי המחבר בין הפה לבין הקיבה. בין הוושט לבין הקיבה ישנו מנגנון של שוער (מעין שסתום חד כיווני).
שוער זה הוא שריר טבעתי הממוקם בחלק הוושט הממוקם בחלל הבטן מייד מתחת לשריר הסרעפת (שריר הסרעפת הוא הוא יריעת שריר המפרידה בין אזור בית החזה לבטן). השוער הוושטי מאפשר מעבר חד כיווני של המזון מהוושט לקיבה ומונע חזרה של מזון, חומצות או מרה מהקיבה בחזרה לוושט.
הרפלוקס הוא מצב בו תוכן חומצי מהקיבה עולה לכיוון הוושט. כאשר שוער הוושט פגוע ישנה חזרה של חומצה מהקיבה לוושט. דבר זה גורם לתחושות של צרבת, תחושת שריפה, כאב מאחורי עצם החזה, שיעול, או במקרים קשים חזרה של מזון.
מבחינה מקומית החומצה גורמת לכוויה בוושט, ובעקבותיה לדלקת, היווצרות של כיבים, ובמקרים קשים גם היצרות ואף מצבים טרום ממאירים. הגורם לרפלוקס הינו לרוב תפקוד לקוי של הסוגר. הירידה בכוחו של שריר הסוגר נגרמת לרוב ממיקום לא אנטומי של הסוגר – כמו במצבים של בקע סרעפתי (אזור החיבור בין הוושט לקיבה עולה אל תוך בית החזה), סיבי סוגר חלשים, ומסת שריר ירודה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הבירור המקיף למחלת רפלקס כולל :
- גסטרוסקופיה – בדיקה אשר בה מוכנס צינור עם סיב אופטי לסקירת הוושט והקיבה.
- מנומטריה – בדיקה אשר מודדת את התכווצות הוושט וחוזק שריר הסוגר ותפקודו.
- PH– מטריה – בדיקה בה נרשמת מידת החומציות בוושט למשך 24 שעות.
- צילום בליעה – צפייה בתהליך הבליעה בזמן אמת באמצעותו ניתן להדגים ולאבחן את חזרת התוכן לוושט.
כאשר מאובחן רפלקוס:
הטיפול המומלץ הוא בהתאם לחומרת הרפלקוס, ולהשפעתו על הוושט.
הטיפול הראשוני כולל בד"כ שינויים בהרגלי החיים – ירידה במשקל, הימנעות משכיבה לאחר אוכל, לבישת בגדים שאינם לוחצים, הפסקת עישון, והימנעות ממאכלים המחלישים את שריר הסוגר (שוקולד, אלכוהול) .
הטיפול התרופתי – שימוש בתרופות שונות שמטרתן הפחתת יצור החומצה בקיבה.
הטיפול הניתוחי – הטיפול מיועד לחולים אשר אינם מגיבים לטיפול השמרני, או שאינם מעוניינים בטיפול תרופתי לאורך זמן. הניתוח מתבצע בגישה לפרוסקופית, בגישה זו מבצעים חתכים זעירים בדופן הבטן ומנפחים את חלל הבטן בגז. לאחר מכן מוכנסת מצלמה לחלל הבטן ובעקבותיה מספר כלי עבודה. במהלך הניתוח מתבצע חיזוק של הסוגר הוושטי ע"י עטיפתו בחלק מדופן הקיבה (FUNDOPLICATION). חיזוק שרירי הסוגר מונע את החזר החומצה ובכך המזון והחומצה ממשיכים מהקיבה לכיוון המעי הדק.
ניתוח כזה אורך מעבר לשעה והוא מבוצע בהרדמה כללית. משך האשפוז לאחר הניתוח הוא בין יום ליומיים עם החלמה הדרגתית לאחר מיכן.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
339 שאלות גולשים בהמשך העמוד
חומציות בקיבה
בעלי עשה בערך לפני שנה גסטרו ואמרו לו שיש לו חומציות בקיבה ונתנו לו 2 סוגים של אנטביוטיקה ועוד סוג של כדורים וזה עשה לו גרוע והפסיק רציתי לשאול עם יש משהו אחר ולא אנטיביוטיקה?
הטיפול שהוא קיבל נקרא טיפול משולש והוא כולל תרופה שמורידה את החומצה בקיבה ועוד שני סוגי אנטיביוטיקה. הטיפול מטרתו לטפל בחיידק קיבה שכנראה נמצא אצלו. כעיקרון יש מספר סוגי אנטיביוטיקה וניתן להתייעץ עם הרופא המטפל לגבי החלפת סוג האנטיביוטיקה.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
רפלוקס/בעיה תפקודית בוושט-עזרתכם
אני בן 22,לא סבלתי מעולם מצרבות אן מרפלוקס.לפני כחודש התעוררתי בפעם הראשונה בחיי עם תחושה של גוש/מזון תקוע בגרון.באותו לילה לראשונה היו לי רעשים מאוד מוזרים מהבטן העליונה.היינו מאוד בלחץ והלכנו לבית חולים ועברתי גסטרוסקופיה שלא הראתה כלום.מאז אני סובל מאותה תחושה בגרון,של גוש תקוע,מעייפות כרונית למרות שאני ישן הרבה,קושי בבליעה בעיקר של זולים קרים.מרגיש שכשאני שותה זה נעצר לשנייה ואז יורד.כאשר מדובר בנוזלים חמים כגון מרק הבליעה חלקה.בכלל כאשר אני אוכל באותם רגעים תחושת המזון התקוע בגרון נעלמת.כאשר אני מסיים לאכול התחושה חוזרת ומלווה אותי כל היום.חייב לציין שמאז שהמקרה קרה,בכל לילה יש לי רעשים מוזרים מהבטן התחתונה-מרגיש שמשהו זורם מהבטן התחתונה ומגיע לוושט/גרון ועושה לי מין רעש של פצפוץ בגרון/בוושט.אין לילה שזה לא קורה.התהליך הזה מורגש אבל הוא לא כואב לי או לא בלתי נסבל-אבל זה משהו שמעולם לא היה לי.בשבועיים האחרונים התחושה בגרון מתחזקת,ויותר קשה לי לבלוע.עכשיו יש לי גם תחושה שמיים לא נבלעים טוב ונתקעים בגרון.בשבועיים האחרונים אני גם מרגיש תחושה מלאה וכבדה בוושט ובחזה.כאבי חזה יש לי און אנד אוף,אבל יש לי קשיי נשימה.ובדרך כלל אחרי שאני אוכל לא מעט אני מרגיש כמו כל בן אדם קצת כבד בבטן,עכשיו כל הכובד הזה מתרכז בוושט ובחזה.תחושה נוראית.עוד רציתי לציין,שכבר יום יומיים לאחר שקמתי עם התחושה הזו לראשונה לפני חודש-ולמרות שלא התלוננתי על צרבת- המליצו לי לקחת לוסק.לקחתי אותו 40 מג ביום עד ללפני שבוע-זאת אומרת כמעט חודש.הפסקתי לפני שבוע-כיוון שאני צריך להפסיק עקב בדיקת ניטור חומציות ומנומטריה שעברתי היום באיכילוב.במהלך השבוע הזה לראשונה בחיי,היו לי התקפי צרבות בלתי נסבלות,למרות שהתזונה שלי מאוד ירודה ובקושי אכלתי.בימי הטובים שאכלתי כמו כל גבר בן 22,המבורגרים וקפה ומה לא-מעולם לא היו לי כאלה צרבות בלתי נסבלות.אבלמה שמאוד משגע אותי זו התחושה של הגוש בגרון והקושי בבליעה.הגרון שלי גם כל התקופה הזו אדום באופן כרוני ולעיתים יש כאבים גם באיזור החך בפה.מה שהכי הכי חשוב לי הוא שהתחושה בגרון תעלם.היום בבדיקה בבית החולים הצלחתי לעשות רק את המנומטריה.והיא אמרה שחד משמעי יש בעיה בוושט.היא אחות ולא יכלה כ"כ להרחיב אבל היא אמרה שלדעתה זה לא אכלזיה-והבעיה הוא לא בסוגר התחתון של הוושט.זה מאוד מדאיג אותי ואני פוחד שלא יהיה לזה פיתרון ואני אשאר כך לנצח.נושא המחלת הרפלוקס קיבתי ושטי עוד לא נשלל כי לא עשיתי את הבדיקה-כי היא פשוט בלתי נסבלת.לכן יש לי צילום בריום בשבוע הבא.אבל האם יכול להיות שכתוצאה ממה שהטכנאית אמרה-הסצנריו שבעצם התחושה הקשה של המזון התקוע בגרון-שלכאורה נגרם עקב מגע ממיצי קיבה שפגעו בוושט-הוא לא נכון-עכב כך שהיא אמרה שיש בעיה,ואני מניח שאם היה רק כוויה היא לא הייתה אומרת? בכל מקרה האם במקרה שלי צילום בריום יוכל לתת תשובה ?את ניטור החומציות בלתי אפשרי מבחינתי לעשות. האם ניתוח לרפלוקס או לבעיה בשריר העליון של הוושט-יוכל להחזיר אותי למצבי הקודם-או לפחות ללא התחושה הנוראית של המזון שתקוע בגרון,רגורציה ותחושת מלאות אדירה בגרון ובחזה במקום בבטן?
מתן
יתכן שמדובר ברפלקס או בבקע או בהצרות של הסוגר התחתון (אכלזיה). כדאי להוסיף גם צילום בליעה לבדיקות. לגביי אפשרויות טיפוליות צריך לחכות לכל תשובות הבדיקות ואז להבין מה הבעיה ולחשוב על טיפול (כולל ניתוח במידה ומדובר ברפלקס או אכלזיה).
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
חוות דעת לגבי ניתוח לטיפול ברפלוקס
נעים מאוד שמי גולן בן 27 סובל כבר 7 שנים מצרבות שטופלו באומפרדקס. בחצי השנה האחרונה חל אצלי הדרדרות משמעותית עם כאבים חזקים כאשר טיפול תרופתי לא עוזר ממש ולאחר שגם עשיתי שינוי תזונתי דראסטי.
אני שוקל לעבור ניתוח אך אני רואה הרבה תגובות של אנשים שהניתוח לא עזר להם. גם אני רואה פה בתגובות ובעוד מקומות.
השאלה היא- מה הדעה שלך לגבי ניתוח כזה? מה הם סיכויי ההצלחה ? במה זה נמדד וכו'…
תודה רבה
הניתוח הוא יחסית לא מסובך. עם זאת חשוב מאוד לעשות מספר בדיקות לפני ההחלטה על ניתוח. התוצאות של הבדיקות נותנות מידע שיכול להעריך את מידת ההצלחה של הניתוח. הבדיקות הן 1. מנומטריה של הושט והסוגר הושטי התחתון (מדידת לחצים). 2. PH מטריה שזה מדידת החומציות בושט וכמובן גסטרוסקופיה.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
גוש בגרון
שלום,
אני בת 31 לפני כחמש שנים הובחנתי כסובלת מריפלוקס
הבעיה נפטרה ברגע שננכנסתי להריונות ושוב חזרה
הבעיה מתבטאת בתחושה של גוש בגרון שבא והולך במהלך היום בעוצמות שונות
יש לציין שאין לי קשיים בבליעה ואני לא חשה צרבות או את הכאב שאני ישנה בלילה או שקמה בבוקר
אני מטופלת בנקסיום ללא הועיל שיניתי את התזונה לפני כארבעה חודשים
את עדיין הגוש קיים
מה זה יכול להיות?
כמו כן, האם כדאי לי לעשות את הבדיקה קולונוסקופיה שהרופא המליץ?
בדיקת קולונוסקופיה כדאי לעשות ללא קשר לסמפטומים שתיארת.
רפלקס בד"כ מגיב טוב לתרופות כגון נקסיום ואם אין שיפור יתכן וכדאי להיבדק ע"י גסטרואנטרולוג ולשקול גם גסטרוסקופיה.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
תופעה שנייה של חנק בלילה מלווה בקושי לנשום ושריפה באזור הגרון
כבר פעם שנייה שאני מתעורר באמצע הלילה בתחושת חנק ושריפה באזור הגרון
אני מרגיש שקנה הנשימה שלי ממש נסגר ואני לא יכול לנשום ומרוב בהלה משתעל ללא הפסקה
כל זה מלווה בתחושת שריפה עזה באזור הגרון . האם תוכל לומר לי מה קורה לי ? כתוצאה ממה ומה עלי לעשות/לבדוק ?
כדאי להיבדק ע"י גסטרואנטרולוג. יתכן ומדובר בבעיה של רפלקס של חומצה שעולה לושט וגורם לתחושות שתיארת.
עד אז מומלץ לישון על הגב עם כריות מוגבהות .דבר שמוריד את עוצמת הרפלקס של החומצה.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: צרבת ורפלוקס קיבתי-וושטי
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים