הוושט הינו איבר צינורי המחבר בין הפה לבין הקיבה. בין הוושט לבין הקיבה ישנו מנגנון של שוער (מעין שסתום חד כיווני).
שוער זה הוא שריר טבעתי הממוקם בחלק הוושט הממוקם בחלל הבטן מייד מתחת לשריר הסרעפת (שריר הסרעפת הוא הוא יריעת שריר המפרידה בין אזור בית החזה לבטן). השוער הוושטי מאפשר מעבר חד כיווני של המזון מהוושט לקיבה ומונע חזרה של מזון, חומצות או מרה מהקיבה בחזרה לוושט.
הרפלוקס הוא מצב בו תוכן חומצי מהקיבה עולה לכיוון הוושט. כאשר שוער הוושט פגוע ישנה חזרה של חומצה מהקיבה לוושט. דבר זה גורם לתחושות של צרבת, תחושת שריפה, כאב מאחורי עצם החזה, שיעול, או במקרים קשים חזרה של מזון.
מבחינה מקומית החומצה גורמת לכוויה בוושט, ובעקבותיה לדלקת, היווצרות של כיבים, ובמקרים קשים גם היצרות ואף מצבים טרום ממאירים. הגורם לרפלוקס הינו לרוב תפקוד לקוי של הסוגר. הירידה בכוחו של שריר הסוגר נגרמת לרוב ממיקום לא אנטומי של הסוגר – כמו במצבים של בקע סרעפתי (אזור החיבור בין הוושט לקיבה עולה אל תוך בית החזה), סיבי סוגר חלשים, ומסת שריר ירודה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הבירור המקיף למחלת רפלקס כולל :
- גסטרוסקופיה – בדיקה אשר בה מוכנס צינור עם סיב אופטי לסקירת הוושט והקיבה.
- מנומטריה – בדיקה אשר מודדת את התכווצות הוושט וחוזק שריר הסוגר ותפקודו.
- PH– מטריה – בדיקה בה נרשמת מידת החומציות בוושט למשך 24 שעות.
- צילום בליעה – צפייה בתהליך הבליעה בזמן אמת באמצעותו ניתן להדגים ולאבחן את חזרת התוכן לוושט.
כאשר מאובחן רפלקוס:
הטיפול המומלץ הוא בהתאם לחומרת הרפלקוס, ולהשפעתו על הוושט.
הטיפול הראשוני כולל בד"כ שינויים בהרגלי החיים – ירידה במשקל, הימנעות משכיבה לאחר אוכל, לבישת בגדים שאינם לוחצים, הפסקת עישון, והימנעות ממאכלים המחלישים את שריר הסוגר (שוקולד, אלכוהול) .
הטיפול התרופתי – שימוש בתרופות שונות שמטרתן הפחתת יצור החומצה בקיבה.
הטיפול הניתוחי – הטיפול מיועד לחולים אשר אינם מגיבים לטיפול השמרני, או שאינם מעוניינים בטיפול תרופתי לאורך זמן. הניתוח מתבצע בגישה לפרוסקופית, בגישה זו מבצעים חתכים זעירים בדופן הבטן ומנפחים את חלל הבטן בגז. לאחר מכן מוכנסת מצלמה לחלל הבטן ובעקבותיה מספר כלי עבודה. במהלך הניתוח מתבצע חיזוק של הסוגר הוושטי ע"י עטיפתו בחלק מדופן הקיבה (FUNDOPLICATION). חיזוק שרירי הסוגר מונע את החזר החומצה ובכך המזון והחומצה ממשיכים מהקיבה לכיוון המעי הדק.
ניתוח כזה אורך מעבר לשעה והוא מבוצע בהרדמה כללית. משך האשפוז לאחר הניתוח הוא בין יום ליומיים עם החלמה הדרגתית לאחר מיכן.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
339 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בחילות בלתי פוסקות
שלום רב, אני גבר בן 28 . לפני כשלוש שנים קבלתי קילקול קיבה חריף שבעקבותיו התאשפזתי. לאחר האישפוז החלו תופעות של הקאות במהלך כל היממה ובעיקר בבוקר, ירידה בתאבון כניסה מרובה לשרותים בעקבות בדיקות שעברתי נאמר לי כי יש לי את חיידק האליקובקטור וטופלתי באנטיביוטיקה המושלבת. מאז המצב לא השתפר כי אם החמיר. תחושת בחילה חזקה בבוקר ולאחר כל ארוחה , חוסר תאבון וירידה במשקל. עשיתי כל בדיקה אפשרית החל מקולנוסקפיה, סיטי בטן, רנטגן בטן, בדיקות אלרגיה לחלב וגלוטן, קביעת תפריט עם תזונאית, בדיקות דם סדיקות צואה כאשר כל התשובות שמתקבלות טובות ולפי הרופאים הכול בסדר. חיי אינם חיים איבדתי את עבדותי בשל חוסר יכולת לתפקד שעות רבות במהלך היום ולקיחת ימי מחלה מרובים. כיום אני מתחילה עבודה חדשה וחושש שזה יפגע בי שוב. לפני מספר שבועות שוחחתי עם אדם שסבל מתסמינים דומים והוא סיפר לי על הבעיה של רפלוקס קיבתי וושטי ואמר לי שאולי כדי לבדוק את הנושא. אשמח לקבל תשובה או המלצה לאן אפשר לפנות לבדיקות נוספות . תודה וחום טוב
- לפי התיאור שלך לא נראה שמדובר בבעית רפלקס. יתכן ומדובר בתסמונת מעי רגיז. ממליץ להתייעץ עם גסטרואנטרולוג .
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע בושט דלקת דרגה A-B
בת 51 מישקל קרוב ל 100 גובה 163
סובלת מנפיחות ובטן עליונה קשה בלבד
(בעברי סבלתי המון מצרבות ושריפה בבטן )
כיום אין לי את הצרבות ומרגישה מצויין מאחר ועברתי לתזונה של גבינות עיזים…
בבדיקה של גסטרולוג….נימצא לי דלקת בבקע בושט דרגה A-B
שאלתי היא שקיבלתי לטיפול לנסופרזול של 30 מ"ג כדור ליום חצי שעה לפני האוכל
ומוטיליום 10 מ"ג כדור אחד 3 פעמים ביום לפני האוכל
כבר חודש אני לוקחת ועדיין הבטן העליונה מאד נפוחה וקשה
מה לדעתכם קורה שם? האם הטיפול נכון?
אני רוצה לציין שאני כיום אוכלת אוכל ללא גלוטן ..האם יש השפעה לושט? לדלקת?
אני שוב רוצה לציין שאין לי צרבות בכלל..מרגישה מעולה רק שהבטן העליונה מאד נפוחה וקשה
תודה
ראשית אם את מרגישה טוב אז כנראה ה"טיפול נכון". אם זאת אפשר לחזור על גסטרוסקופיה לוודא שהדלקת בשיפור.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
הפסקת נטילת אומפרדקס לפני בדיקת גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה
שלום רב,
1. כמה זמן לפני בדיקת קולונוסקופיה וגסטרוסקופיה צריך להפסיק נטילת תרופת אומפרדקס?
2. במקרה של ריפלוקס, האם התרופה היא טיפולית או רק מניעת כאב?
3. במידה וקיימת דלקת בושט או בקיבה, האם ניתן לטפל בה או שזו תופעה כרונית?
תודה רבה
דנה
כעיקרון אין מניעה להמשיך נטילת אומפרדקס לפני הבדיקות
במקרים של רפלקס התרופה לא מונעת רפלקס אך התוכן שעולה אינו חומצי ולכן מונע דלקת בוושט ולכן מונע כאבים.
במידה וקיימת דלקת בקיבה בד"כ זה קשור לדלקת חיידקית וניתן לטפל במספר תרופות לזמן מוגבל. דלקות בושט על רקע של רפלקס הן דלקות "כרוניות" ומחייבות טיפול קבוי באומפרדקס או תרופה דומה לכל החיים.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
כאבים בבטן העליונה
שלום רב, כחמישה ימים לאחר לידה מוקדמת (שבוע 26), החלו כאבי בטן כלליים. בקרתי אצלכם במרפאה והמלצתם לנסות טיפול תרופתי לחומציות בקיבה. לא לקחתי את התרופה כי קיוויתי שיעבור. בינתיים חלפו 9 שבועות והכאבים כרגע ממוקדים באזור הקיבה/סרעפת. כשאני נוגעת באזור הזה אני חשה כאב כמו של דלקת, כמו כן חשה כאב כשאני נוגעת בצלעות התחתונות ובחלק התחתון של עצם החזה, כשאני צוחקת וכד'. מעבר לכאב, אין לי תסמינים נוספים. האם הכיוון הוא דלקת בקיבה, בושט? האם הכאב יכול להיות בכלל מהשרירים שנפגעו מההריון? רופא גסטרו המליץ על גסטרוסקופיה (ממנה אני מפחדת). אשמח לשמוע דעתכם. התייאשתי לחלוטין. תודה רבה. דנה
סביר להניח שהתלונות קשורות לדלקת בקיבה. אם את חוששת מגסטרוסקופיה ניתן להתחיל בבדיקה פשוטה של תבחין נשיפה לחיידק הליקובקטר. במידה והבדיקה חיובית לחיידק יש טיפול מצוין.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
נתוח פונדופלקציה
שלום רב לפני שנתיים עברתי ניתוח פונדופלקציה ומאז אין לי חיים המצב החמיר מאוד עכשיו הצריבה אני מרגיש בגרון גם בוושט ההרגשה כמו בצע שלא היה לפני הניתוח הסתובבתי הרבה לרופאי גסטרו מומחים מאוד כולם אמרו הניתוח בסדר גמור במקום לא זז עברתי פעמיים גסטרוסקופיה אחרי הניתוח פעם בבילנסון פעם אחד באסותא אצל פרופסור רטן יעקוב הקל בסדר לא ראו כלום הקל במקום הייתי אצל דר עליזה טיומני עברה על המסמכים אמרה הקל בסדר שלחה אותי לעשות מנימטריה +נטור חומצה התשובה כשל רב ברוב הבליעות +ריפלוקס לא חומצי עכשיו אני מבולבל לא יודיע לאן ללכת נמאס לי להיסתוביב לרופאים האם יש אפשרות לפרק את הניתוח ולחזור למצב הקודים הרופא המנתיח לא הסכים אמר אם נפרק אתה לא תחזור למצב הקודם בחיים במצב שלי מה ניתן לעשות תעזרו לי אני זקוק לעזרה אני מוכן לניתוח חוזר או לפירוק הניתוח אם זה יעזור תודה שבת שלום
חשוב לדעת האם נטילת אומפרדקס או לוסק עוזר לך. חשוב לדעת האם יש לך בעיות של בליעה וכמו כן חשוב מאוד לעשות צילום בליעה עם חומרניגוד ולראות את מעבר החומר וכיצד נראית הקיבה והפונדופליקציה.
כעיקרון אם צריך ניתן לנתח שוב ולפרק את הפונדופליקציה באופן חלקי או מלא. זה ניתוח יותר מסובך מהראשון אבל אפשרי . עם זאת קשה לצפות מה יהיו התוצאות מבחינת הרגשתך.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: צרבת ורפלוקס קיבתי-וושטי
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים