מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
לפני שנה עברתי נתוח מפרצת באבי העורקים .
3 חודשים מאוחר יותר החלו כאבים (כ 3 ס"מ מעל הטבור)
הרופא שבדק אותי קבע שיש לי בקע וצריך לעבור נתוח. לצערי 3 פעמים נדחה הנתוח בגלל שביתת הרופאים. ההמלצה היתה לנתוח עם פתיחת בטן ושאלתי (שלא נענתה) האם נתן לעשות לפרוסקופיה או בגלל מצבי הרפואי זה מסוכן?
שלום ליפשיץ מאירי,
עקרונית ניתן לבצע לפרוסקופיה גם לאחר ניתוח באבי העורקים. צריך לבדוק אותך ולהחליט איזה מבין השיטות עדיפה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
ניתן לצור קשר בטלפון: 03-6411931.
מה היתרונות של ניתוח פתוח על לפרוסקופי (אם קיימים)?
האם הכנסת הרשת לגוף בניתוח מונעת אחר כך בדיקות מסויימות כמו MRI?
שלום רונית,
תלוי באיזה ניתוח המדובר, גודל הבקע ומיקומו. כיכלל היתרון בניתוח לפרוסקופי הוא שאין צורך לבצע חתך משמעותי בדופן הבטן. אין מניעה לבצע MRI עם רשת.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום וברכה
בצעירותי עברתי לפרסקופיה גנקולוגית{בשנת 1986},לפני 8שנים עקב כאבי בטן שנמשכו זמן רב ללא ממצאים עברתי לפרסקופיה חוזרת בה נתגלה שבר בדופן הבטן באיזור הטבור,עם תפיסה של מעטפת השומן של המעי,ניתוח זה נערך עי קשירה,לאחר כשנה הופיעו שוב כאבים עזים ונערכה לפרסקופיה חוזרת והבקע תוקן עי רשת ,מאז עברו כחמש שנים וכיום הכאבים הופיעו שוב,יש לציין כי הם מוחמרים לאחר יציאה ולאחר אוכל ,מה לעשות?
שלום ברכה גולד,
את צריכה להיבדק אצל כירורג לוודא שהבקע לא חזר...
במידה וכן לפי הבדיקה צריך להחליט מה היא טכניקת הניתוח העדיפה בשלב זה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
ניתן לצור קשר בטלפון: 03-6411931.
שלום חן,
כעיקרון השבוע הראשון הוא השבוע המשמעותי מבחינת כאבים וחוסר נוחות. בהמשך במהלך שבוע - שבועיים יש שיפור הדרגתי עד להחלמה.
בברכה, דר אביטל
שלום,
אני בת 33 לפני שנתים וחצי ילדתי את בני הבכור בניתוח קיסרי חירום ולפני כחודשיים ילדתי את ני השני בניתוח קיסרי חרום שני. שני הניתוחים היו קשים בשל הידבקויות קשות ואנטומיה קשה לזיהוי. לפני כשבוע הבחנתי בבליטה בגטדל של כדור טניס בצד ימין כעשרה ס"מ מעל הצלקת של הניתוח הקיסרי. התייעצתי עם כירורג שהמליץ לי לחכות עם הניתוח (מאחר והבקע גדול וגם בשל אי כאבים). הבליטה מפריעה לי מבחינה אסטתית אך החשש הגדול שלי שהיא תגדל וגם בינתיים אינני מורשת להרים את בני הבכור ששוקל 13 קילו ואני שוקלת לגשת להתנתח בשבועות הקרובים ולסיים עם הבקע. שאלותי הן כדלקמן:
1. האם הייתם ממליצים לי לחכות או לגשת לניתוח?
2. האם מומלץ ניתוח עם תפרים או אפשרי בלפרסקופיה?
3. האם אוכל להמשיך להניק לאחר הניתוח? (בגלל לקיחת אנטיביוטיקה/ הרמת התינוק וכו')
4. כמה זמן ההחלמה מניתוח שכזה והאם אוכל לאחר ההחלמה להרים את ילדי ולחזור לשיגרה.
תודה מראש
יפעת
שלום יפעת,
1. לאור העובדה שזה מפריע ולאור גודל הבקע אני ממליץ לבצע את הניתוח ולא לחכות. הבקע עשוי לגדול ולהוות בעיה כירורגית גדולה יותר.
2. ממליץ על לפרוסקופיה.
3. אחרי הניתוח יהיו כאבים בשל הניתוח אך זה לא ימנע הנקה של התינוק.
4. ההחלמה לוקחת מספר שבועות לא ארוכים ואפשר לחזור אחרי זה לפעילות רגילה.
אנחנו מבצעים בשגרה ניתוחים לפרוסקופים לבקעים ונשמח לעמוד לרשותך בעניין זה
בברכה, ד"ר אביטל
ניתן לצור קשר בטלפון: 03-6411931.
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים